쇄골 골절(Clavicle fracture) : 넘어지면서 어깨를 땅에 부딪히면서 쇄골이 부러졌어요

정의

대개 어깨로 넘어지거나, 직접 쇄골 부위를 부딪히는 것과 같은 견관절 부위의 타격에 의해 발생합니다.

대개는 어린이나 젊은 성인에서 발생하나, 최근 야외 활동의 증가 및 골다공증의 증가로 장년 및 노년층에서의 발생도 증가하고 있습니다.

치료방법보다는 골절 위치(중간 1/3 80%, 먼쪽 1/3 15%, 몸쪽 1/3 5%)로 분류하는 방법이 많이 사용됩니다.

임상증상

통증으로 인해 어깨 운동이 제한되며 어깨가 아래로 쳐지는 기형이 관찰됩니다.

내측 골편은 SCM에 의해 근위로 들리게 되고, 외측 골편은 상지의 무게로 아래쪽으로 내려가는 것이 전형적인 변형입니다.

반상출혈과 골편이 피부를 들어올리는 tenting이 관찰됩니다.

이학적 검사

골절 부위에 분명한 기형이 보이며 살살 눌러보면 통증이 나타나고 환자가 팔을 올리려고 하면 뼈가는 소리(grinding)이 납니다.

액와신경, 근피신경, 정중신경, 요골신경, 척골신경을 포함한 신경학적 진찰을 해야합니다.

요골동맥의 맥박과 모세혈관 혈액순환 여부(capillary refill)도 검사합니다.

영상 검사

Clavicle AP, Oblique, 10º cephalic tilt view에서 확진이 가능합니다.

쇄골 내측 끝 부위에서의 골절이나 탈구는 드물며 골절이 의심되더라도 X-ray에서는 안 보이므로 CT가 필요합니다.

X-ray : 쇄골 골절(Clavicle shaft fracture)

X-ray : 원위 쇄골 골절(Distal clavicle fracture)

치료

이전에는 비수술적 치료가 거의 대부분이었으나, 최근에는 수술적 치료로 쇄골의 기능을 보다 온전하게 회복시키려는 경향이 있습니다.

영상 사진상 유합은 매우 느리가 나타나 사진만으로는 붙었는지 아닌지 판단하기 힘들기 때문에 영상 및 임상적 유합을 동시에 고려해야 합니다.

치유과정에서 진통, 골 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

최소한 수상 2주와 4주에 영상 검사 시행 후 재활 운동을 시작합니다. 보통의 경우 수상 3개월 후에는 다차기 전과 같은 생활을 할 수 있습니다.

1cm 미만의 전위를 보이는 간부 골절은 arm sling이나 sling-and-swathe로 치료합니다.

8자 붕대는 견부를 후방 견인된 자세로 유지하는데 도움이 될 수 있으나, 주로 어린이들에게 효과적입니다.

중간 골절이라도 심한 경우, 개방골절, 신경혈관 손상, 같은 쪽 흉곽 손상 시에는 수술을 고려합니다.

견갑-흉곽 분리(scapulothoracic dissociation) 또는 견갑골 경부 골절이 동반된 경우(floating shoulder) 역시 수술 고려 대상입니다.

sling-and-swathe

내측 쇄골이 심하게 위쪽으로 전위되고 몸쪽 조각이 단추구멍처럼 근막으로 파고 들어가므로 불유합의 위험이 높습니다.

수술이 필요한 경우가 많으며, 수술 대상 및 적절한 수술법에 대해 정형외과의마다 이견이 있을 수 있습니다.

종격동 구조물, 혈관 손상이 가능하여 손상시 전신마취하에 골절의 정복이 필요합니다.

도수 정복술을 시행하고, 도수 정복 후 유지가 안되는 경우 수술적 정복술을 시행할 수 있습니다.

수술 후 8자 붕대나 shoulder spica로 고정합니다.

Clavicle brace(8 Bandage)

합병증

불유합(nonunion)은 드물며 1~4% 정도에서 발생합니다. 반면에 부정유합(malunion)은 흔한 편이며 골절 부위에 덩어리가 생길 수 있습니다.

이는 일부 환자에서는 미용상의 문제는 있지만 기능적인 임상 의의는 없습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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