손의 신근에 대한 진단방법

신근군은 수관절 배측에서 6개의 구획으로 나누어져 주행하고 있는데, 이러한 해부학적 특징을 염두에 두고 진찰하는 것이 중요하다.

1. 제1구획

1. 제1중수골 기부의 배측에서 정지하는 장모지외전근(APL)과 엄지 기절골(proximal phalanx) 기부의 배측에서 정지하는 단모지신근건(EPB)이 주행한다.

2. APL의 기능을 조사하기 위해 전완 최대 회내위 자세에서 엄지를 요측 외전위로 한다.

3. APL은 De quervain 협착성 건초염을 발생시키는 힘줄로 알려져 있다.

4. EPB의 기능을 알기 위해서는 동일한 체위에서 엄지 기절골을 신전시켜 본다. EPB는 코담배갑의 요측 경계를 형성하고 있다.

2. 제2구획

1. 제2중수골 기부의 배측에서 정지하는 장요측수근신근과 제3중수골 기부의 배측에서 정지하는 단요측수근신근이 주행하고 있다.

2. 각각의 힘줄을 누르면서 환자에게 지굴곡위에서 수관절을 요굴신전 시킴으로써 그 기능을 조사할 수 있다.

3. 제3구획

1. 엄지의 말절골(distal phalanx) 기부의 배측에서 정지하는 장모지신근(EPL)이 주행하고 있다.

2. 이 힘줄은 코담배갑의 척측 경계를 형성하고 있다.

3. 엄지의 말절골을 신전시킴으로써 그 기능을 조사할 수 있다.

4. EPL 마비를 일으키고 있는 경우에는 EPB이 말절골을 신전시키는 경우가 있으므로 주의한다.

4. 제4구획

1. 총지신근(EDC)과 고유시지신근(EIP)이 주행하고 있다.

2. EDC는 제2~5 기절골 기부의 배면에서 정지한다. 전완 최대 회내위 상태에서 중수지절 관절을 신전시킴으로써 그 기능을 조사할 수 있다.

3. EIP는 인지의 EDC 척측에 부착하고 있으며, 손등의 건막에서 정지한다. 다른 손가락은 굴곡시키고 이 손가락만을 신전시킴으로써 그 기능을 조사할 수 있다. 일반적으로 EIP는 후골간신경의 최대 원위의 지배근으로 알려져 있다.

5. 제5구획

1. 소지신근(EDM)이 주행하고 있다.

2. 전완 최대 회내위 상태에서 새끼손가막을 신전시킴으로써 그 기능을 조사할 수 있다.

3. 앞의 EIP와 EDM은 독립 심재성 신근이므로 EDC가 기능하지 않더라도 인지와 소지의 신전은 가능하다. 이러한 현상을 Signs of horns이라고 한다.

6. 제6구획

1. 제5중수골 기부의 배측에서 정지하는 척측수근신근이 주행하고 있다.

2. 이 기능을 조사하기 위해 전완 최대 회내위 상태에서 수관절을 척굴하고 배굴한다.

참고문헌

1. (빠르고 정확한) 근골격계 검진법. Kunio takaoka. 2011