천장 관절 통증(Sacroiliac joint pain) : 허리가 오랫동안 아파요

천장관절의 배경지식

천장관절은 사실 움직임이 작은 관절이지만, 그 약간의 움직임이 몸 전체의 균형을 조절해 주는 중요한 움직임이며, 이 부위의 문제는 만성적인 요통의 중요 원인 중의 하나입니다.

천장관절통의 통증영역

A(32%), B(14%), C(36%), D(19%)

천장관절통의 증상

골반이 빠질 것 같다는 호소를 하며 신전시 악화 경향이 있습니다.

천장관절통의 진단

천장관절의 진단을 위해서는 pelvis AP가 기본적인 방법이지만, 보통 허리의 통증을 보기 위해서 요추부도 포함하고 또 고관절부위로 방사통을 일으키는 경우도 많아 고관절 부위 통증도 감별하기 위해서 고관절도 포함시키는 것이 좋습니다.

강직성 척추염이나 이 부위의 감염성 질환 등을 배제하기 위해서 사진에 관심을 가질 필요가 있습니다.

천장관절통의 진단기준(Diagonosis criteria)

1. No neurologic deficit 

2. No dural sign 

3. No objective testing indicating medical causes 

4. No evidence of lumbar pain 

5. 75% relief with SI joint injection

천장관절통의 치료

사실 SI joint의 통증은 하부 요통으로 표현되기 때문에 facet의 통증인지, discogenic pain인지, 근육성 통증인지 명확하지 않을 때도 많습니다. 진찰하면서 압통점이 어디인지, 확인하고 진단적 목적의 주사를 사용하는 경우도 있게 됩니다. 즉, SI joint로 생각되는 경우 joint에 직접 주사하기보다는 주위에만 침윤시켜서 통증이 없어지는지 보게 됩니다. 주로 대둔근이 SI joint에 붙는 자리에 압통점이 많은 듯합니다.

1. 해부학

1) Upper part : Ligamentous part 

2) Lower part : Synovial part 

2. 포인트는 L4 SP와 PSIS의 중점 외측을 향해 45°로 삽입합니다.

3. 해부학적으로 관절의 변형이 다양하므로 바늘을 이리저리 움직여 파악하면서 관절강내로 자입합니다.

4. 인대 부위로 화침도 응용 가능합니다.

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007