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하지 부동(Leg length discrepancy) : 양쪽 다리 길이가 달라요

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하지 부동의 임상적 의미

하지부동은 보행의 생역학에 영향을 미칩니다. 일반적으로 3cm 이상의 하지 부동은 보행에 문제를 가져옵니다. 하지부동이 긴 다리의 5.5% 이상이 되면 대상성 운동이 현저해 지면서 보행시 체중 중심의 상하 운동이 증가하며 이로 인하여 보행시 에너지 소모, 슬관절 및 족관절의 충격이 심해집니다.

하지 부동의 진단

  1. 임상적 평가
  1. SMD(true leg length) vs UMD(apparent leg length)

줄자를 이용하여 spine-malleolar distance, umbilicus malleolar distance를 측정

  1. 골반 경사(pelvic obliquity) 양발을 땅에 대고 무릎을 다 편 상태에서 양장골능 높이 비교
  1. 골연령 측정

소아의 경우 성장하고 있으며 성장이 하지부동과 치료에 영향을 줄 수 있으며 역연령보다 골연령이 이와 더 밀접한 관련이 있으므로 골연령을 꼭 측정해야 합니다.

  1. Greulich-Pyle atlas(1959)

(1) 원위 요척골, 수근골, 중수골, 수지골의 성숙에 기반

(2) 한국인 소아의 골연령표(연경모, 1999)

(3) 사춘기에는 수부골에 큰 변화가 없기 때문에 효용성이 적습니다.

  1. Sauvegrain 방법(1962) : 주관절 전후면 및 측면 방사선 검사로 측정, 사춘기에 유용

  2. Risser 방법(1958) : 장골능 견열 골단에 의한 방법, 사춘기의 2/3가 지난 후에 Grade Ⅰ이 나타나기 때문에 효용지 제한됩니다.

  3. Oxford 골연령(Acheson, 1957) : 고관절 질환에서 골반부 골연령을 측정하는데에 유용

  1. 방사선학적 평가

  1. Teleradiogram : 전체적인 각변형 관찰에 유용

  2. Orthoradiogram

  3. Bell-Thompson study : 확대가 최소화되며 6세 이상에서 가장 좋은 방법

  1. 하지부동의 분석법

  1. 산술적 방법(White-Menelaus, 1966) : 역연령 사용, 여아 14세 남아 16세까지 매년 근위 대퇴 4mm, 원위 대퇴 10mm, 근위 경골 6mm, 원위 경골 5mm씩 자란다는 가정

  2. 잔여성장 방법(Anderson, 1963) : 골연령 사용, 하지 길이에 따른 잔여성장 그래프 이용

  3. 직선 그래프 방법(Moseley, 1977)

  4. 승수 방법(Multiplier method : Paley, 2000)
     

하지 부동의 치료

  1. 치료시 고려사항

  1. 편안한 길이 : 오랜기간 하지부동인 경우 완전 교정시 불편할 수도 있습니다.

  2. 고착된 척추측만 : 척추의 균형을 고려

  3. 족부크기 : 발이 작다면 하지를 조금 더 길게 해야

  4. 연장 or 단축 : 장단점 설명하고 환자, 보호자가 결정하도록

  5. 슬관절의 높이 : 대퇴골, 경골 어디를 교정할지 고려, 2.5~3cm 차이는 기능 이상 없습니다.

  1. 신발굽 높이기 : 1.5~5cm, 수술 기다리는 동안

  1. 골단판 억제술 : 2~5cm, 근위 경골에 2.5cm 이상 시행할 때는 근위 비골도 시행

  1. 골단판 유합술(epiphysiodesis) : 비가역적

  2. 골단판 스테이플링 : 가역적

  3. 경피적 골단판 통과 나사못 삽입술(PETS) : 가역적, 수술 후 회복이 빠릅니다.

  4. 8자형 금속판 : 가역적

  1. 골 단축술 : 25cm, 수술후 치료기간이 짧습니다. 대퇴골 57.5cm, 경골 3~5cm까지 가능

  2. 골 연장술 : 4~20cm, 대부분 외고정기를 이용한 신연 골형성술(distraction osteogenesis)
     

  3. 절단 및 의지 착용 : 요즘은 거의 사용하지 않습니다.

참고문헌

  1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

  1. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

  2. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

  3. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

  4. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

  5. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

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