척수수막류(Meningomyelocele) : 어린아이가 척수에 기형이 생겨 출생 시부터 움직임이 불편해요
척수수막류의 개요
척수수막류는 척수 이형성중의 하나로 신경외과 질환이나 신경외과 수술 후 만곡족 등 하지의 동반 변형이 동반되는 경우가 많아 정형외과로 의뢰되는 질환입니다.
척수수막류의 진단
하지 부동(Leg length discrepancy)의 진단과 같다.
척수수막류의 분류
- Asher 분류
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흉추수준 : 하지 모든 근육 근력 3 이하
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제1-2요추 수준 : 고관절 굴곡 및 내전근력만 3 이상
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제3요추 수준 : 슬관절 신전 3 이상
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제4요추 수준 : 슬관절 굴곡 3 이상
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제5요추 수준 : 족관절 족배굴곡 3 이상
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천추 수준 : 족관절 족저굴곡 3 이상
- Dias 기능적 분류
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하위 요추 : Asher L4-5 -> AFP 및 보조도구 통하여 보행 가능
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상위 천추 : Asher L5-S1 -> AFO 착용으로 보행가능, gluteal lurch
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하위 천추 : No AFO
척수수막류의 치료
- 정형외과 치료의 원칙
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척추와 사지의 남아있는 관절운동과 안정성 유지능력 극대화
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가동성 제공 위해 정상 발달과정에 해당하는 자세 확립
- 수술의 원칙
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변형은 완전히 그리고 영구히 교정
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한번의 마취에 가능한 많은 수술
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근육의 불균형은 어떤 경우라도 교정
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고정된 변형은 압궤 예방 위해 수술
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술 후 고정은 가능하면 짧게 -> 병적 골절 예방
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창상 감염 예방이 중요
- Asher 분류에 따른 치료의 목적
- 상흉추부
(1) 85% 척추 측만증 -> 앉았을 때 균형
(2) 상지 기능이 좋으면 15세까지 보행 능력 부여
(3) 휠체어 이동
(4) 사회적 적응성
- 하흉추부
(1) 대개 휠체어 의존(8~9세)
(2) 보행 시도 보조기 : 3세 이후 보통 시도 가능
- 상요추부
(1) 수술 요하는 고관절, 슬관절 굴곡 변형 흔합니다.
(2) Household ambulator가 목표
- 중간, 하요추부
(1) 고관절 외전근과 신전근 약화로 대개 수술 필요
(2) Community ambulator가 목표
- 천추부
(1) 대개 족부 변형에 대해서만 수술 필요
(2) 보조기 없는 community ambulator가 목표
- 보행상태의 분류
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Community ambulator : 일상 보행이나 활동에 제한없거나 경미
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Household ambulatory : 평지에서만 보행 가능, 의자로부터의 움직임에 제한 없거나 경미, 보조기 목발 필요
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Non-functional ambulatory : 물리치료시에만 보행가능, 이외는 휠체어 보행
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Non-ambulator : 이동시 항상 휠체어 필요
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
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일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
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임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
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응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
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스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007