마미증후군(Cauda equina syndrome) : 디스크가 터져 급격하게 대소변장애가 생겼어요

마미증후군의 정의

척수의 말단(척수원뿔, conus medullaris)은 L12 높이에 위치하며 그 밑으로 척수구멍(척수관)을 채우는 구조물은 말총(cauda equine)이라 부르는 L2S4의 신경뿌리들입니다. 척수원뿔 원위부에 위치하는 이들 신경뿌리들이 압박받으면 강직이 동반되지 않는 마비증상이 생깁니다.

마미증후군이란 요척수관 내의 신경뿌리들이 눌리면서 생기는 다발성 근마비 증상입니다. 방광과 괄약근을 조절하는 S2S4 신경뿌리들은 척수구멍의 중앙에 위치하므로 특히 압박받기 쉽습니다. 마미증후군의 원인은 추간판탈출, 경막외 농양, 경막외 혈종, 척추골절입니다. 척추골절 같은 심한 손상 시에는 급작스럽게 발병하지만, 다른 원인인 경우에는 수 시간수 일 내에 발생합니다.

대부분 더 이상의 신경뿌리 압박과 신경학적 장애의 악화를 예방하기 위해 응급수술을 필요로 합니다. 조기진단과 치료를 한 경우라도 신경학적 장애, 장과 방광기능 회복이 불완전할 수도 있습니다.

마미증후군의 임상증상

양 다리에 통증과 감각이상이 오며, 종종 한쪽 다리에서 증상이 더 심한 경우도 있습니다.

가장 전형적인 감각이상은 말 안장부에서 생기는 회음부 감각이상입니다.

마비증상이 진행될수록 다리 통증은 감소되기도 합니다. 다리근력 약화로 걸을 때 비틀거림, 의자에서 일어나기 어려움, 양쪽 족하수가 종종 발생합니다. 배뇨장애나 괄약근 이상으로 인한 소변이나 대변 조절장애를 호소하기도 합니다.

환자들은 기존의 척추협착증 증상이 갑자기 악화되거나, 무거운 물건을 들거나, 척수수술 후 갑자기 통증이 발생하거나, 오한과 발열이 나면서 허리통증이나 다리통증이 더 심해졌다는 이야기를 종종 합니다.

마미증후군의 이학적 검사

걸음걸이를 관찰합니다. 팔걸이에 기대지 않고서는 의자에서 일어나기 힘들거나(대퇴사두근이나 고관절 신전근 약화), 발뒤꿈치나 발가락으로 잘 걷지 못하면(발목 신전근이나 발바닥 굴곡근 약화) 다발성 신경근 병변을 의미합니다. 항문괄약근이나 회음부 감각이상을 포함한 요천수신경근 운동 및 감각장애를 평가합니다. 

급성 요통으로 응급실에 내원하여 마약성 진통제 주사를 맞게 되는 환자는 주사에 의한 배뇨장애가 올 수도 있으므로 마미증후군과 감별하여야 합니다.

마미증후군의 영상 검사

MRI, CT, 척수조영술 검사에서 수막(thecal sac)이 심하게 눌려있는 소견을 보입니다.

요추 X-ray 검사에서는 골절이나 전위증 같은 구조적인 이상을 확인하도록 합니다.

감염이 의심될 때는 CBC, CRP, ESR 검사가 도움이 됩니다.

MRI : 마미증후군(Cauda equina syndrome)

마미증후군의 부작용/합병증

영구적인 다리 마비, 항문 및 방광괄약근 장애가 올 수 있습니다.

따라서 괄약근 마비 증상이 있는 경우 그 원인을 노화, 방광탈출, 전립선이상 등으로 오진하지 않도록 주의해야 합니다.

마미증후군의 치료

즉각적으로 응급수술을 해야합니다.

참고문헌

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3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007