경추 신경근병증(Cervical radiculopathy) : 목이 아프면서 팔이 같이 저려요

정의

경추 신경뿌리 지배영역의 통증(감각이상, 근력약화, 건반사 이상은 동반될 수도 있고 없을 수도 있음)을 의미한다. 젊은 성인에서는 경추 디스크탈출, 노인에서는 디스크탈출과 척추 후관절의 퇴행성 골관절염에 의한 신경뿌리 압박이 가장 흔한 원인입니다.

분류

Cervical HIVD : 추간판의 탈출에 의한 연성 추간판 탈출증
Cervical Spondylotic Radiculopathy(CSR) : 구추관절(uncovertebral joint), 추체, 후방 관절에 의해 형성되는 골극에 의한 경성 추간판 탈출증

결과적으로 요추부는 비수술적 요법에 잘 반응하는 반면, 경추부는 수술적 방법이 필요한 경우가 상대적으로 많습니다. 그렇다 하더라도 반드시 보존적 치료후 수술을 고려하여야 합니다.

임상증상

한 신경근만 눌려도 비교적 넓게 나타날 수 있습니다.

45%에서는 미만성이고 특징적인 신경분포를 보이지 않습니다.

척수병증을 시사하는 체간이나 다리의 기능장애, 보행장애, 장이나 방광기능 이상, 중추성 운동장애 등은 경추 추간판탈출증보다는 경추 협착증 시에 더 흔히 나타나는 증상입니다.

이학적 검사

30대 중반 이전은 목디스크로 인한 팔저림이 거의 나타나지 않습니다(흉곽출구증후군 check).

처음엔 견갑상부의 통증이 나타나고 그 후 팔로 내려갑니다(이 때가 신경근 자극이 시작되는 시점).

즉, 현재 팔저림이 있는 환자에게 이전에 scapular pain이 있었는지 확인합니다.

정상적인 경추 전만 곡선이 감소하고 목운동에 제한이 올 수 있습니다. 목을 뒤로 젖히거나 좌우로 돌리면 종종 팔이나 어깨에 통증이 옵니다.

C5~T1 신경뿌리의 운동 및 감각기능 평가, 팔 건반사, 기타 중추성 신경장애가 있는지 살펴보아야 합니다. 어깨의 병변, 혈관장애, 말초신경포착증 징후가 있는지도 평가합니다. 세밀한 신경학적 검사를 하는 것이 좋습니다.

중추 신경장애는 척수의 압박을 시사합니다.

앉은 자세에서 허리를 펴고 위에서 compression, 다음은 neck extension 시켜서 누르고, 마지막으로 neck extension & lateral tilting 자세에서 압박을 합니다.

굴측의 통증은 root compression, 신측의 통증은 strain을 의미합니다.

2. Shoulder abduction test

3. Axial cervical compression test

영상 검사

X-ray로 척추증이나 퇴행성 디스크, 후관절염 등을 알 수 있습니다. 확진은 MRI나 CT 조영술로 합니다.

비수술적 치료로 호전이 안 되는 경우, 신경학적 장애가 심한 경우, 수술을 할 필요가 있는 경우에는 정밀검사를 실시합니다.

근전도 검사, 신경전도속도검사는 신경이상의 위치 파악, 말초신경이상의 감별, 수근관증후군과 같은 다양한 신경압박 증상의 확인에 도움을 줍니다.

치료

대부분의 환자에서는 2~8주 내에 대부분의 증상들이 자연 호전됩니다.

마약성 진통제나 카이로프랙틱은 피하도록 합니다.

경추를 이루고 있는 근육, 인대 등의 압통점을 찾아 침 시술을 시행합니다.

적응증 : 최소 6주 이상의 보존적 치료에 듣지 않을 때, 증상이 밤에 잠을 못 잘 정도로 심할 때, 계속 진행되는 신경학적 증상, 임상 증상과 일치하는 검사 소견
수술방법 : 전방 추간판 제거술 및 추체 유합술, 부분 후궁 절제술, 인공추간판 치환술

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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