흉추/요추 골절(Fractures of the Thoracic or Lumbar spine) : 높은 데서 떨어진 뒤 허리뼈가 부러졌어요
흉추/요추 골절의 정의
교통사고, 낙상, 다이빙 사고처럼 강한 충격을 받는 사고가 흔한 원인입니다. 골다공증, 암, 감염, 장기간 스테로이드 사용 시에는 경미한 손상만으로도 골절이 생길 수 있습니다.
골절 양상에 따라 안정성과 신경손상의 가능성을 예측할 수 있습니다. 추체 전방부 1/2의 단순 압박골절이나 추체 후방 1/3 부위의 압박골절에서는 대개 관절의 불안정성은 없는 편입니다. 후방 인대조직을 손상시키는 굴곡-신연 손상(flexion-distraction injury)은 척추의 매우 불안정한 상태를 유발하며, 종종 장기 손상 같은 복부손상을 동반하기도 합니다.
흉추/요추 골절의 임상증상
중등도 이상의 척추통증이 가장 흔한 증상이며, 대개 움직일 때 통증이 더 심해집니다. 저림증 같은 감각이상, 근력약화, 장이나 방광기능 장애는 신경뿌리 혹은 척수손상 존재를 암시합니다. 추가로 척추골절에 의해 2차적으로 장운동 감소가 동반될 수 있습니다.
흉추/요추 골절의 이학적 검사
몸통, 복부, 가슴에 종창이나 출혈성 반점이 있는지 살펴봅니다. 종종 안전벨트로 인해 전상장골극 부위에 출혈이나 타박상을 일으키기도 합니다. 손상을 받은 부위는 대개 압통이 있습니다. 극돌기 사이가 벌어져 있거나 전방으로 함몰되었거나 혈종, 종창이 있는 경우는 척추골절이나 인대손상에 의한 척추 불안정성을 암시합니다.
손상 원위부의 모든 신경뿌리의 운동과 감각기능을 평가합니다. 광범위한 감각이상, 근력약화, 간대성 경련, 심부건반사 소실, 바빈스키 징후 양성은 척수손상을 시사합니다. 척수손상 환자에서는 항문주위 감각, 조임근 긴장도, 구해면체 반사 검사도 매우 중요합니다. 가슴과 복부의 동반손상도 평가합니다.
흉추/요추 골절의 영상 검사
등허리뼈의 AP, lateral X-ray 검사가 필요합니다. 만일 골절이 발견되면 인접 부위도 면밀히 살펴보아야 합니다. 수술을 고려할 때에는 CT 촬영이 필요합니다.
압박골절 시에는 lateral X-ray 검사에서 추체 전방부 높이가 낮아지므로 후만 기형(kyphotic deformity)이 발생합니다. 방출형 골절(burst fracture)은 CT에서 가장 잘 나타납니다. 불안정한 굴곡-신연 손상 시에는 AP, lateral X-ray에서 극돌기 사이의 간격이 벌어집니다. AP view에서 횡돌기 골절이나 불안정한 방출형 골절로 인한 척추경 사이 간격(interpedicular distance)이 넓어짐을 확인할 수 있습니다. 한 추체가 아래 추체에 비해 돌아가 있는 것도 척추 불안정성을 시사합니다. 단순 압박골절 이외에도 어떠한 부상이 있다면 추가적인 영상이 필요할 것입니다.
X-ray : 흉추/요추 골절(Fractures of the Thoracic or Lumbar spine)
CT : 흉추/요추 골절(Fractures of the Thoracic or Lumbar spine)
흉추/요추 골절의 치료
치료목표는 신경손상 예방, 안정성 회복, 정상기능의 회복입니다. 사고현장에서부터 병원 이동시까지 전문팀에 의한 관리가 필요합니다. X-ray 사진에서 골절이 안보이고 척추 불안정성이나 신경학적 장애가 없더라도 전문의에 의한 확인이 필요합니다.
가로돌기 골절만 있는 경우는 불안정성은 유발되지 않지만 인접 근육이나 신장에 손상을 줄 가능성이 있습니다. 등허리 코르셋 착용은 증상완화에 도움을 줍니다.
20º 이하나 척추 후방조직에 손상이 없는 압박골절은 8~12주간 앉거나 선 자세에서는 보조기 착용을 합니다. 단기간 마약성 진통제 사용을 필요로 하기도 합니다. 걷기는 권장할 수 있지만 구부리거나 몸통 비틀기, 20파운드 이상의 물건 들기는 피해야 합니다. 가능한 조기에 직장에 복귀하도록 합니다. 척추 보장구 착용 기간이 끝난 후에는 몸통의 굴곡근과 신전근 강화운동을 하도록 합니다.
척수손상 환자는 가능한 빨리 스테로이드 주사를 시작합니다. 불안정한 방출형 골절, 굴곡-신연 손상, 골절이나 탈구는 대개 척추고정술과 융합술을 시행합니다.
척추를 이루고 있는 근육, 인대 등의 압통점을 찾아 침 시술을 시행합니다.
참고문헌
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