경추 골절(Fractures of the Cervical spine) : 교통사고 후 의식을 잃은 환자에서 경추가 부러졌어요
경추 골절의 정의
목뼈의 골절과 인대손상은 교통사고, 낙상, 다이빙 사고처럼 강한 충격을 받는 사고가 가장 흔한 원인입니다. 목 통증을 호소하는 모든 사고환자에서는 일단 골절을 의심해 보아야 합니다. 경추 골절 진단을 놓치는 대부분의 경우가 의식이 없거나 저하된 환자에서 발생하므로 이런 환자에서는 반드시 X-ray 검사를 하도록 합니다.
경추 골절의 임상증상
심한 통증, 경추 주위 근육경축과 국소 압통이 가장 흔한 증상입니다. 팔이나 어깨로 방사통이 있으므로 저린 증상이 동반되는 것은 신경뿌리 충돌을 암시합니다.
광범위한 감각 및 운동 장애는 척수신경 손상을 시사합니다. 다발성 손상 환자에서는 극심한 통증으로 아픈 부위를 전부 말하지 못하므로 처음에 목 통증을 호소하지 않았다고 해서 경추 손상이 없다고 단정하지 않도록 주의하여야 합니다.
경추 골절의 이학적 검사
타박부위나 종창이 있는지 우선 살펴보고 압통부위를 확인합니다. 극돌기 사이가 벌어져있거나 갑작스런 함몰이 있으면 매우 불안정한 인대손상을 의심해야 합니다. 팔다리의 감각 및 운동장애가 있나 살펴보고 등뼈 피부분절의 이상도 평가하도록 합니다. 척추손상의 의심되는 모든 환자에서 항문주위 감각, 조임근 긴장도, 구해면체 반사를 검사하도록 합니다.
경추 골절의 영상 검사
AP, lateral, open-mouth view를 모두 찍습니다(C2). 다발성 손상환자에서 가장 중요한 X-ray는 C1~T1까지 다 볼 수 있는 cross-table view X-ray 사진입니다. 대부분 CT나 MRI도 필요합니다.
가장 잘 놓치는 손상 부위는 상부 및 하부 목뼈부위 손상이므로 lateral X-ray에서는 위로는 후두부, 밑으로는 T1까지 촬영하여야 합니다. 가끔 목뼈-등뼈 연결부위를 보기 위해 수영면(swimmer's view) 영상을 필요로 하지만, 대개 이 부위는 CT나 MRI로 평가합니다.
Lateral X-ray에서는 목 앞쪽 연부조직의 종창, 추체 높이와 정렬, 후관절과 가시돌기 등을 관찰합니다. Open mouth X-ray 사진에서는 치돌기 골절, C1 손상, 후두돌기의 위치를 관찰하여야 합니다. AP view에서는 후관절 골절이나 탈구로 인한 극돌기의 미세한 부정렬을 볼 수 있습니다.
골절이 없더라도 척추 불안정 징후(추체가 인접 추체에 비해 3.5mm 이상 혹은 11º 이상 전위)가 있나 유심히 살펴보아야 합니다. 필요시 목의 flexion-extension X-ray 검사를 추가합니다. 척추 주위 근육의 경축이 심하면 flexion-extension 사진에서 인대의 불안정성이 잘 나타나지 않을 수 있으므로 CT나 MRI가 필요할 수 있습니다.
X-ray : 경추 골절(Fractures of the Cervical spine)
CT : 경추 골절(Fractures of the Cervical spine)
경추 골절의 치료
손상 현장에서 목뼈를 고정시켜야 하며 특히 심한 목 손상자의 운반 시에는 목 보조기를 착용시키고 척추 안정판(spine board)을 사용하도록 합니다. 척수 손상이 의심되면 정맥으로 methylprednisolone을 30mg/kg로 주고 나서 23시간에 걸쳐 시간당 5.4mg/kg의 용량으로 계속 정맥 투여하도록 합니다.
X-ray 검사나 신경학적 검사는 정상이지만 계속 통증을 호소하는 경우는 7~10일간 목 보조기를 착용토록 하며 통증이 계속되면 재평가를 하도록 하고, 그래도 의심스러우면 flexion-extension lateral X-ray, MRI를 하도록 합니다. 여기까지 별다른 이상소견이 없으면 목 스트레칭과 강화운동, 도수치료 등 물리치료를 처방하도록 합니다.
경추를 이루고 있는 근육, 인대 등의 압통점을 찾아 침 시술을 시행합니다.
참고문헌
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