퇴행성 척추전방전위증(Degenerative spondylolisthesis) : 중년 여성에서 만성적인 허리통증이 있어요

퇴행성 척추전방전위증의 정의

디스크와 후관절의 퇴행성 변화로 인해 추체가 전방으로 미끄러져 나온 경우를 말합니다.

척추궁(lamina)과 관절간부(pars interarticularis)는 정상입니다.

L4~5 사이에서 호발하며 40세 이상의 과체중인 여성에서 흔합니다.

후방전위증(retrolisthesis)은 아래 추체에 대하여 위의 추체가 후방으로 전위된 경우이며 이 역시 퇴행성 변화가 원인입니다.

퇴행성 척추전방전위증의 동의어

협부 결손 없는 가성 척추전방전위증(Pseudospondylolisthesis)

퇴행성 척추전방전위증의 임상증상

주로 요통 및 다양한 형태의 방사통(물건을 들거나 허리 구부리기, 비틀기 등의 동작 시 요통이 악화)

- 중심 척추관이 좁아져 간헐적 파행성 동통을 호소하는 경우 -> 수술 고려

외측 함요부(lateral recess)가 좁아지면 신경근병증(radiculopathy)이 올 수 있습니다.

증상이 발전되면 환자들은 동요성보행(waddling gait)을 하게 되고 이로 인해 배가 나오게 되고 허리가 점점 앞으로 굽어지게 되며 가슴은 점점 짧아집니다.

L4-5 척추 전방전위증에서 협부형이면 L4 신경근이 눌리고, 퇴행성이면 L5 신경근이 눌립니다.

퇴행성 척추전방전위증의 이학적 검사

척추 곡선의 변화, 허리 전만 소실, 극돌기 위치의 급격한 전락(step-off)이 있는지 살펴보고 촉진합니다.

L1~S4 신경뿌리에 대한 운동 및 감각기능을 평가합니다.

무릎이나 발목 건반사가 감소되며 특히 노인에서 그러합니다.

운동검사는 대개 정상이지만 발꿈치나 발가락으로 걷기, 엄지발가락 신전 근력검사에서는 이상을 보입니다.

퇴행성 척추전방전위증의 영상 검사

AP, lateral X-ray 사진이 중요합니다.

Lateral 사진에서 위 추체가 아래에 비해 수 mm 전방으로 미끄러져 있는 것을 볼 수 있습니다.

병변부위 디스크에서 퇴행성 변화와 공간 좁아짐을 보입니다.

X-ray : 퇴행성 척추전방전위증(Degenerative spondylolisthesis)

퇴행성 척추전방전위증의 치료

초기치료는 보존적치료(운동치료)입니다. 많은 환자들이 과체중이므로 체중감량이 필요합니다.

체간과 척추근육의 근력은 체중감량만으로는 변화가 오지 않으므로, 체중만 뺸다고 증상이 좋아지는 것은 아닙니다.

간혹 복대가 증상완화에 도움을 주기도 하지만, 단단한 보조기는 바람직하지 않습니다.

손상을 주지 않는 범위 내에서 신체활동은 참여할 수 있습니다.

수년간 비수술적 치료로 호전되지 않는 환자에서는 수술을 고려합니다.

척추를 이루고 있는 근육, 인대 등의 압통점을 찾아 침 시술을 시행합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

같은 카테고리 글