협부 척추전방전위증(Isthmic spondylolisthesis) : 소아에서 햄스트링이 뻣뻣하고 허리가 구부리기가 힘들어요

협부 척추전방전위증의 정의

추체가 아래 추체에 대해 미끄러져 나간 경우로, 소아에서는 대개 L5와 S1 사이에서 호발합니다. 척추궁(lamina)과 관절간부(pars interarticularis) 연결부에 결손이 생겨서 추체의 전방부와 후방부 사이의 연결이 단절됩니다.

대개 청소년기(7~20세 사이에 흔히 발견)에서 수년간에 걸쳐 반복적인 부하로 인해 피로골절과 같은 양상입니다.

단순 결손만 있는 경우는 척추분리증(spondylolysis)이라 부르며, 추체가 전방으로 미끄러져 나가면 전위증(listhesis)이라고 합니다. 허리에 강한 스트레스가 가는 신체활동을 하게 되는 체조나 럭비선수, 도배공에서 발생률이 높습니다.

협부 척추전방전위증의 임상증상

초기에는 무증상이거나 경미한 증상만 있는 경우도 있습니다. 하지만 선 자세에서 악화되는 심한 요통과 무릎 아래로 방사되는 통증을 호소합니다.

햄스트링의 경축으로 허리를 구부리기 힘들다는 호소를 많이 합니다(Phalen-Dickson sign).

척추관절간부 부위의 섬유연골 조직이 L5 root를 압박하긴 하지만, 실질적인 신경압박 증상은 드뭅니다.

요천추 후만 및 2차적 요부 전만의 증가(Step off at the L-S junction)을 보입니다.

골반의 전방 돌출 및 골반성 동요보행(Pelvic waddle gait)을 보입니다.

협부 척추전방전위증의 이학적 검사

허리 전만 정도가 감소하며 엉덩이가 편평하게 보입니다. 전위가 심한 경우는 그 밑의 극돌기가 돌출되어 보입니다.

햄스트링 경축으로 인한 허리 굴곡 제한, 하지직거상 검사 시 제한이 흔하게 나타나며 신경학적 장애는 드뭅니다.

협부 척추전방전위증의 영상 검사

Lateral X-ray에서 S1에 비해 L5가 전방으로 미끄러져 나간 것을 볼 수 있으며, 그 정도를 추체의 전후방폭의 %로 표현합니다.

협부결손 부위는 oblique view X-ray 사진에서 'Scotty dog's collar' 모습으로 관찰됩니다.

골격계의 성숙이 끝나는 나이까지는 6달 간격 또는 증상이 심할 때마다 X-ray 검사를 반복하여 그 진행 정도를 평가하도록 합니다.

퇴행성 전위증과는 달리 뼈 성숙이 덜 된 연령에 대부분 발생하므로 SPECT 검사를 통하여 결손부위의 대사활동성를 평가합니다.

X-ray : 협부 척추전방전위증(Isthmic spondylolisthesis)

협부 척추전방전위증의 치료

만일 대사활동이 왕성한 경우라면 외과적 방법에 의한 척추안정술을 고려해야 합니다. 일단 골격의 성숙이 끝난 경우라면 결손의 수술적 고정은 그리 바람직하지 않습니다.

척추뼈 성숙이 끝난 환자에서는 상태가 더 이상 악화되는 경우는 드물므로 굳이 신체활동을 제한할 필요는 없습니다.

그러나 성인에서 악화되는 경우가 척추융합을 하지 않은 감압술을 시행한 후에 종종 발생합니다. 성인에서는 운동요법과 보존적 치료를 권장하며 호전되지 않은 경우에 한하여 수술을 고려합니다.

50% 이하의 전위로 증상이 없으면 관찰만으로 충분합니다.

일단 증상이 있으면 활동을 제한하고 보존적 처치를 시행합니다.

성장이 끝날 때까지 매 4~6개월 마다 방사선사진으로 진행여부를 주시합니다.

관찰 50%이상으로 진행이 확인된 경우나, 50%이하라도 보존적 처치에 실패하여 증상이 지속되는 경우에는 수술을 시행합니다.

2. Grade 3 이상

비록 전위가 심하여도 증상이 없으면 경과를 관찰합니다.

Grade 3 이상의 전위증의 수술적 처치에는 in-situ 유합술에서 척추체의 제거에 이르는 다양한 수술방법이 보고됩니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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