특발성 척추 측만증(Scoliosis) : 젊은 여성이 허리가 휘었어요

2017-01-10카테고리 16 원본 보기

측만증의 정의

일반적으로 10° 이상의 측만을 측만증으로 정의합니다.

측만증의 분류

Idiopathic scoliosis(85%)
Congenital scoliosis
Neuromuscular scoliosis
Postural scoliosis : Called hysteric scoliosis to relieve their pain, No any abnormality in X-ray
Syndromic scoliosis : Marfan syndrome

측만증의 용어

주만곡, 소만곡

주만곡(major curve, structural curve, primary curve) : 비가역성 만곡으로 추체의 회전, 설상 등 비대칭적 변화 보입니다.
소만곡(minor curve, compensatory curve, secondary curve) : 주만곡 위아래 생기며 주만곡을 보상하기 위해 생깁니다.

끝척추, 중립척추, 안정척추, 첨부 척추

끝척추(end vertebra) : 만곡의 상, 하로 가장 기울어진 추체
중립척추(neutral vertebra) : 회전이 없는 추체
안정척추(stable vertebra) : 중앙 천골선(CSVL : central sacral line)에 의해 가장 가깝게 양분되는 근위 척추체
첨부 척추(apical vertebra) : 환자의 수직 축에서 가장 벗어난 척추체

대상, 대상 실조

대상(compensation) : 제 7경추에서 내린 수선이 천골 중앙부를 통과시
대상 실조(decompensation) : 제 7경추에서 내린 수선이 중심축에서 벗어난 상태

만곡의 방향 : 주 만곡의 볼록한 쪽이 향하는 방향으로 표시

특발성 측만증의 정의

확실한 원인이 밝혀지지 않은 10도 이상, 회전이 동반된 척추 측만증이며 측만증의 가장 흔한 형태로 다른 원인질환을 배제하였을 때 내릴수 있는 병명입니다.

일반적으로 특발성 측만증은 요통을 일으키지 않습니다.

성장과 더불어 각도가 심해지며, 성장이 멈추면 측만의 진행도 멈춥니다.

특발성 측만증의 병인

전정 기관, 소뇌의 이상, 후부 척수 반사의 이상, 비정상적인 추간판, 비정상적인 골격근

측만증과의 원인으로 어떤 역할을 하는지는 알 수 없습니다.

특발성 측만증의 연령에 따른 분류

유아기 측만증(Infantile)

태어나서 3년 이내에 발병, 남자아이 호발, 80-85% 저절로 소실
소실 되지 않으면 진행이 현저하며 만곡이 심해져 생명을 위협 할 수 있습니다.

아동기 측만증(Juvenile)

3살 ~ 10살 사이, 남녀비율이 같습니다.
자연 소실 되거나 사춘기에 이르러 진행 되기도 합니다.
3-10세 측만증이 발병한 어린이 : 10-15%가 척수 공동증, 수척수증
Arnold-Chiari 증후군(소뇌 편도의 척추관 융기)같은 척수기형을 동반하기도 합니다.

사춘기 특발성 측만증(Adolescent) : 10살 이후, 여 > 남, 20도 이상의 만곡일 경우 더 심합니다.

특발성 측만증의 이학적 검사

전방 굴곡 검사(forward bending test) : 가장 간편하고 흔히 사용되는 검사로 양발을 모으고 무릎을 편 자세로 서서 허리를 약 90도 전방으로 구부리는 자세를 취했을 때, 검사자는 피검사자의 엉덩이 쪽에서 눈높이를 등과 같이하여 늑골고(rib hump)나 요추 돌출고(lumbar hump)를 관찰하게 됩니다.

제 7경추의 극돌기에서 내려뜨는 수선(plumb line)이 둔근간 주름을 통과하면 측만증은 대상 상태에 있는 것이며, 한쪽으로 치우치면 대상 실조 상태에 있는 것입니다.

특발성 측만증의 영상 검사

PA, Lateral view including Iliac crest, C-spine

기립 촬영이 원칙 / Cobb’s angle 측정
5도 이상의 변화가 있을때 의미 있는 변화

추체의 회전변형을 측정하는 방법 : Nash와 Moe의 추체 회전 측정법, 염전각 측정기를 이용한 방법

만곡의 유연성을 측정하는 방법

특발성 측만증의 만곡의 진행

여자에서 남자보다 더 진행을 잘합니다.
초경 이전, Risser 징후가 낮을수록 진행을 잘 합니다.
만곡후 성장 기간이 길수록 만곡의 진행도가 큽니다.
요추가 흉추보다 덜 진행 하는 경향이 있습니다.
이중 측만이 흉요추 측만보다 더 진행합니다.
20도 이하 : 15-20%에서 진행 // 20-30도 : 30-50%까지 진행

* Risser sign

Grade 0 : The apophysis is still visible

Grade I : The apophysis starts to develop in the anterior area of the iliac crest (beginning ossification) Grade II : The apophysis covers half the iliac crest

Grade III : The apophysis now covers three quarters of the iliac crest

Grade IV : The apophysis of the iliac crest completely covers the iliac crest. The fusion starts in the posterior segment.

Grade V : The iliac bone is completely fused to the apophysis of the iliac crest.