선천성 척추 측만증(Congenital scoliosis) : 어린 아이에서 척추 측만이 보여요

선천성 척추 측만증의 정의

정상적인 척추의 발생 과정 중 이상에 기인하며 척추의 정상 성장에 필요한 체절(somite) 형성의 이상이나 간엽기에 정상적인 연골화와 골화가 이루어지지 않음으로써 발생합니다.

선천성 척추 측만증의 분류(Classification)

선천성 척추 측만증의 병력청취

신장, 심장, 폐, 신경학적 문제 및 다른 기관계 침습과의 관련성을 확인합니다. : 요로계 기형(25~40%), 심장 기형(10%), 척추내 이상(40%)

임신 6-8주 사이에 척추가 발생 : 다른 기관계도 마찬가지로 발생 가능합니다.

선천성 척추 측만증의 이학적 검사

만곡의 진행 여부를 판단하기 위해서 보통 6개월마다 외래에서 만곡의 변화, 대상 실조 징후 등을 확인합니다.

골반 위쪽의 흉추 부위 정렬상태를 확인합니다.

모반, 털이 난 반점, 피부동 같은 피부의 병변(척추유합부전, 척추 내의 기형과 관련)을 확인합니다.

신경학적 결손, 사지의 기형(요족 등)을 확인합니다.

선천성 척추 측만증의 영상 검사

Lateral view에서 후만변형이 동반되었는지를 관찰합니다.

뒤쪽의 반척추증 : 잦은 후만변형을 유발합니다.

세부적인 뼈 : Supine X-ray, Flexion X-ray가 도움이 됩니다.

MRI는 척추 유합 부전을 암시하는 피부의 비정상이나 발의 기형이 있을 때 촬영합니다.

X-ray : 선천성 척추 측만증(Congenital scoliosis)

선천성 척추 측만증의 임상증상

만곡의 유연성이 떨어지고 어린 나이에 심한 만곡을 보이는 경우가 많으며 성장기 전반에 걸쳐 계속 진행되는 경우가 많습니다.

척추 융합의 경우 측만의 거의 발생하지 않습니다.

선천성 척추 측만증의 예후

반척추와 그 반대측의 편측 미분절 척추봉이 동반된 경우 가장 예후가 불량합니다.

형성 부전의 경우 일반적으로는 설상 척추가 반척추보다 예후가 좋습니다.

2개 이상의 척추에 다양한 조합의 복합 부전의 경우 예후를 정확히 예측하는 것이 어렵기 때문에 조기 수술보다는 정기적인 추시를 통해 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 좋습니다.

선천성 척추 측만증의 치료

보조기는 그 효과가 제한됩니다.

치료가 필요 없는 경우 : 성장이 만료된 환자에서 체간의 균형이 유지되는 경도의 만곡이 있는 경우, 성장기 환자에서 만곡의 각도가 작고 감돈 반척추와 같이 진행성이 매우 적거나 적을 것으로 예상되는 경우 -> 추시 관찰만 시행

수술적 치료는 가능하면 만곡의 크지 않고 유연성이 있을때 시행합니다. 특히 편측 미분절 봉이나 편측에 인접한 다발성 반척추와 같이 변형의 진행이 빠른 만곡에서는 각도가 작더라도 나이에 관계 없이 조기에 수술적 치료를 고려합니다.

Post-Op Treatment & Long Term Consequences of Spinal Fusion

If segmental instrumentation used, no post-op cast or brace required.

Post-fusion back pain does occur and is more common in distal spinal fusions.

Usually out of hospital in 4-5 days & back at school in 2 weeks.

OK to participate in athletics after 9 ~ 12 months(should avoid contact sports).

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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