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척추 종양(Spinal tumor) : 쉬어도 지속적인 허리통증이 있고 야간에 통증이 심해요

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척추종양의 임상증상

  1. 통증(m/c) 

① 환자의 체위나 활동 정도에 관계없으며, 야간에 심해질 수 있고, 보존적 치료에 잘 듣지 않습니다. 

② 양성과 악성 종양간에 통증의 차이는 없습니다. 

  1. 신경학적 손상 : 첫 진찰시 50%에서 나타납니다.

  2. 변형(paraspinal muscle spasm, bone destruction), 종괴(mass)  

  3. 전신 증상 : fever, weight loss, fatigue, anorexia

척추종양의 영상 검사

  1. X-ray 

① Lytic lesion : 추체는 50% 이상 파괴되어야 병변이 나타나므로 조기 진단에 도움 X

 

② Winking owl sign : 전이성 병변에서 특징적으로 전후면 사진상 척추경의 음영이 없어지는 것

  1. Bone scan : 민감도가 높아 단순 방사선 소견으로 진단이 확실치 않거나 기존의 악성 질환 환자에서 병변의 파급정도를 알아보는데 큰 도움이 됩니다.

  2. MRI : Low signal in T1, High signal in T2

  3. CT : 뼈의 밀도 변화를 민감하게 찾아낼 수 있으므로 척추의 작은 병변뿐만 아니라 주변 연부조직의 병변도 감지할 수 있습니다.

  4. PET, Angiography 

척추종양의 병리 검사

CBC, BC, Tumor marker를 검사합니다. 

Biopsy로 확진합니다.

원발성 양성 척추 종양(Primary benign tumor)

  1. 혈관종(Hemangioma)

  1. 가장 흔한 양성 척추 종양 

  2. 단발성, 무증상인 경우가 80-90% 

  3. X-ray : Coarse, vertical striation 

  4. CT : Polka dot appearance   

  5. 무증상의 경우 치료가 필요없으며, 증상 있으면 방사선 치료, 척수나 신경압박시 수술적 치료

CT : Polka dot appearance

MRI : 혈관종(Hemangioma)

  1. 골연골종(Osteochondroma)

  1. 7%가 척추에 발생 

  2. 병변 위치에 따라 신경 압박 가능(주로 경추나 제6흉추 상부) 

  3. 신경 증상은 매우 완만한 속도로 진행하므로 단순 절제로 감압하면 신경 증상의 회복도 양호하고 재발도 거의 없습니다.

X-ray : 골연골종(Osteochondroma)

MRI : 골연골종(Osteochondroma)

  1. 유골골종(Osteoid osteoma) & 골아세포종(Osteoblastoma)

  1. 유골을 형성하는 종양(Posterior element) 

  2. 10-20세, 남자에 호발 

  3. 크기에 따라 구분(>2cm : Osteoblastoma, <2cm : Osteoid Osteoma) 

  4. 야간통이 특징 : aspirin에 잘 듣는 것이 특징 

  5. 진단 : Bone scan, CT 

  6. 치료 : Osteoid osteoma는 nidus 제거, Osteoblastoma는 wide excision, 재발 빈번

MRI : 유골골종(Osteoid osteoma) & 골아세포종(Osteoblastoma)

  1. 동맥류성 골낭종(Aneurysmal bone cyst)

  1. Vascular tumor 

  2. 10-20세 호발 

  3. Posterior element에 주로 발생 

  4. 진단 : MRI with GD 

  5. 치료 : Embolization, Low dose RTx, Surgical resection, Curettage

X-ray : 동맥류성 골낭종(Aneurysmal bone cyst)

  1. 거대세포종(Giant cell tumor)

1) 20-40세, 여자에 호발 

  1. 주로 body에 호발 

  2. Slow growing, locally aggressive 

  3. 치료 : En block resection with wide margin 

  4. 50%에 이르는 높은 재발율

MRI : 거대세포종(Giant cell tumor)

  1. 호산구 육아종(Eosinophilic granuloma)

  1. 10세 미만의 어린이에 호발 

  2. 주로 body에 호발 

  3. X-ray : vertebra plana 

  4. Bone scan : cold 

  5. MRI : Flare reaction in T2 

  6. Self limiting, 생검 이외의 특별한 치료를 요하지 않습니다.

MRI : 호산구 육아종(Eosinophilic granuloma)

원발성 악성 척추 종양(Primary malignant tumor)

  1. 척색종(Chordoma) : m/c

  1. 태아기의 척색 잔재(notochordal remnant)로부터 기원

  2. 40~60세 호발, 남 : 여 = 2 : 1

  3. 호발 부위 : Sacrum(50%), Clivus(35%)

  4. 주로 body를 침범

  5. Locally aggressive, slow metastasis(10~30%)

  6. 치료 : wide resection

  7. 재발 : 28~64%

  8. 양쪽 S2 root 손상시 bladder symptom 나타나므로 한쪽 root라도 보존

MRI : 척색종(Chordoma)

  1. 다발성 골수종(Multiple myeloma) : 2nd m/c

  1. Plasma cell tumor

  2. 50~70세, 남=여

  3. 전신증상 : pancytopenia, reverse A/G ratio

  4. 진단

① Serum electrophoresis : M spike

② X-ray : 20~50% compression fx

③ Bone scan : no uptake

④ Bence-Jones protein in urine

  1. 치료 : CTx and RTx

  2. 예후 : 5년 생존율 20~30%

MRI : 다발성 골수종(Multiple myeloma)

그 외에 3. Lymphoma(3rd), 4. Chondrosarcoma(4th), 5. Osteosarcoma, 6. Secondary osteosarcoma, 7. Ewing’s sarcoma 등이 있습니다.

전이성 종양(Metastatic tumor)

  1. 빈도 

  1. 전이 부위 : 흉추(70%), 요천추(21%), 경추(8%) 

  2. 척추 침범 부위 : body > posterior element 

  3. 50~60세 호발, M=F 

  1. 전이경로 : Direct extension, Arterial, Lymphatic, Venous

  2. 진단 : 진행성 통증과 마비, 극돌기의 고타통 

  3. 치료 

  1. 비수술적 : Steroid, Hormone, Radiation, Chemo 

  2. 수술적 : Removal, Neural decompression, Stabilization

참고문헌

  1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

  1. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

  2. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

  3. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

  4. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

  5. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

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