척추 후만(Kyphosis) : 목이나 허리가 비정상적으로 뒤쪽으로 휘어있어요

척추 후만의 정의

추체, 추간판 및 주위 근육의 이상으로 인해 척추의 시상면상 정상 만곡이 소실되고 흉부의 후만곡이 더욱 증가하거나, 경부와 요부에서 후만 변형을 보이는 질환입니다.

 

1. 정상 흉추부 후만곡 : 일반 성장기 아동에서 T1 상연에서 T12 하연까지의 각도를 Cobb 방법으로 측정하였을때 20~40도이면 정상 

2. 경추부, 흉요추부, 요추부 : 후만을 보이면 비정상

척추 후만의 분류

1. 선천성 척추 후만증(Congenital kyphosis)

1. 원인 : Failure of formation, Failure of segmentation, 이 두가지 형태의 복합형 

2. 임상증상 

① 요통 : 요추부의 대상 만목의 증가로 발생 

② 하반신 마비 : 주로 추체 결손이 T4와 T7 사이에 후만증의 첨부가 위치할 때 나타나며 일단 마비 발생시 치료 없이 저절로 호전되는 경우는 없으며 계속 악화되어 치료 시기를 놓치면 영구적인 완전 마비로 이행됩니다. 

③ 심장이나 폐기능 장해

3. 치료

① 수술이 유일하게 진행을 예방합니다.

② 수술 시기나 수술 방법은 변형의 원인, 환자의 연령, 변형의 정도 등에 따라 달라집니다.

2. 청소년기 후만증(Scheuemann’s disease)

1. 정의 : 원인은 확실하지 않으나 청소년기에 등이 굽은 불량한 자세와 동통을 호소하는 질환입니다.

2. 임상증상 

① 후만 변형 : 불량 자세에 의한 후만변형과 달리 자세로써 쉽게 교정되지 않음 

② 통증 : 후만 변형의 첨부나 요추부의 간헐적인 통증

3) 방사선 소견 

① 5도 이상의 설상 변형이 3개 이상의 척추체를 침범하면 전형적 

② 추체 간격 감소, 첨부 추체의 전후방 거리 증가, 이환 추체의 높이 감소, 불규칙한 척추 종판, Schmorl’s node 

4. 치료 : 후만증이 심하지 않으면 신전운동, 보조기 변형이 심하거나 압박증상이 있으면 수술

3. 노쇠성 후만증(Senile kyphosis)

1. 원인 : 척추의 퇴행성 변화로 인한 추간판의 변화와 근력 약화, 압박 골절 

2. 특히 흉추에서 심하게 나타납니다.

3. 치료 

① 자세를 바로 잡도록 하고 복부 및 배부 근육을 강화시키는 운동 

② 경피적 추체 형성술, 경피적 추체 확장 성형술 

4. 결핵성 후만증(Tuberculous kyphosis) : 척추 결핵이 제대로 치료되지 않을 경우 발생

5. 요부 변성 후만증(Lumbar degenerative kyphosis)

1. 정의 : 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 아직 허리가 굽을 나이가 아닌 중년 여성에서 장기간 허리를 구부린 자세를 유지함으로써 발생한 근육 피로의 누적 또는 구획증후군으로 인해 척추 신전근이 약화되고 추간판의 퇴행성 변화에 의해 발생하는 편평 배부(flat back)을 말합니다.

2. 임상증상

① 기립시 몸이 앞으로 굽어지면서 발생하는 보행 장애 

② 몸 앞쪽에서 무거운 물건을 잘 들지 못합니다. 

③ 주방일을 할 때나 세수시 몸이 앞으로 굽어지므로 한쪽 팔꿈치를 세면대나 싱크대에 고여 몸을 받치는 특징적 자세 

④ 평지보다 언덕길이나 계단 등 오르막에서 더욱 보행의 어려움 호소

3. 진단

① X-ray로 확진 

• 앙와위 뿐만 아니라 기립 사진을 반드시 찍어야 합니다. 

• 일정시간 서있거나 걷게 한후 사진을 찍어야 변형을 제대로 파악할 수 있습니다. 

② MRI 등의 정밀검사는 중요하지 않습니다.

4. 치료

① 요통에 대해서는 보존적 치료 

② 약화된 신전 근육을 강화시키는 근육 강화 운동 

③ 경우에 따라 수술로서 요추의 전만을 복원시킵니다.

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007