흉쇄관절 손상(Sternoclavicular joint injury) : 운동 중에 측면으로 떨어진 뒤 가슴 쪽이 아파요
개괄
흉쇄관절(Sternoclavicular joint)은 흉골과 쇄골 사이의 가동관절(diarthrodial joint)로 골성 안정성은 거의 없으나, 흉쇄 인대(sternoclavicular ligament), 늑쇄 인대(costoclavicular ligament), 디스크 인대, 쇄골간 인대(Interclavicular ligament)와 관절낭이 관절의 안정성을 유지합니다.
흉쇄관절은 축 골격(axial skeleton)과 부속 골격(appendicular skeleton)간의 주요 관절로 견갑-흉곽 운동(scapulothoracic movement)의 대부분이 흉쇄관절을 통해 일어나며, 약 45도의 축성 회전이 가능합니다.
정의
대개 교통사고와 같은 고에너지 손상(견갑절 손상의 약 3%)이고, 다른 손상의 발생여부를 확인해야 합니다.
특히 심장 주위의 큰 혈관, 횡격막 신경, 기관 및 식도와 가까우므로 동반 손상 유무는 즉각적으로 확인해야 합니다.
손상기전은 직접 타격에 의한 후방탈구와 견관절의 외측에서 내측으로 가해지는 외력에 의한 간접 탈구가 있습니다.
간접 탈구는 방향에 따라 전방 및 후방 탈구가 가능합니다.
탈구는 어른에서 흔하며, 어린 아이에서는 골절이 흔합니다.
분류
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Type 1 : simple strain
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Type 2 : subluxation
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Type 3 : dislocation(anterior, posterior)
임상증상
염좌에서는 동통(흉쇄 관절 부위에 국한적), 종창과 반상 출혈이 흔히 동반됩니다.
흔한 전방 탈구(대부분의 경우)는 흉골 절흔(sternal notch)의 전방 및 외측에 움직일 수 있는 돌출부를 볼 수 있으며, 후방 탈구의 경우는 앞뒤로 움직임이 있는 피부꺼짐을 확인할 수 있습니다.
이학적 검사
후방탈구의 경우 종격동 및 상완신경총 등의 동반 손상(흉부 청진과 동측 상지의 신경학적 검사) 유무를 확인합니다.
숨쉬기나 삼키기에 어려움이 있는지를 확인하고, 쉰 목소리나 천명(stridor)가 있는지 확인합니다.
영상 검사
내측 쇄골의 성장판은 20대 초반까지 열려 있으므로, 25세 이하의 경우 쇄골의 내측 성장판을 골절과 감별하여야 합니다.
- Serendipity 촬영 : 흉골병(manubrium)을 중심으로 40도 두부 경사(cephalic tilt) 양측 견관절 영상을 촬영합니다.
X-ray : 흉쇄관절 전방탈구(anterior dislocation)
X-ray : 흉쇄관절 후방탈구(posterior dislocation)
- 2mm 단면 간격의 CT : 탈구의 정도 및 방향, 흉골 뒤 연부 조직 손상, 쇄골 내측부 골절 및 성장판 손상을 파악하는데 도움이 됩니다.
CT : 흉쇄관절 후방탈구(posterior dislocation)
치료
- 보존적 치료
대부분의 전방 탈구의 경우는 보존적으로 치료하여 동통 및 기능 모두에서 양호한 결과를 얻을 수 있습니다.
휴식을 취하며 3~5주간 관절 움직임을 제한합니다.
다만, 손상 후 외관이 비대칭적일 수 있으며 정복이 되더라도 유지가 안 될 수 있습니다.
병용요법으로서 종창, 압통의 부위에 인대에 닿도록 침 치료를 시행할 수 있습니다.
보조기는 효과가 없는 것으로 보고되고 있습니다.
- 수술적 치료
급성 후방 탈구 시 전신 마취하에 정복을 시행합니다.
정복 후 흉골-쇄골 불안정성에 대한 치료는 여러 가지의 재건술이 보고되고 있습니다.
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
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일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
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AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
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스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007