[한방피부과]원형탈모증(Alopecia areata) : 스트레스를 많이 받은 뒤 머리가 자꾸 빠져요

1. 정의

1. 털의 일부가 둥근 모양으로 갑자기 빠지는 증상이 특징이다.

2. 온머리 탈모증(alopecia totalis)은 전 두피의 모발 소실을 말하며, 전신 탈모증(alopecia universalis)은 두피뿐 아니라 전신의 모발소실을 의미한다. 탈모가 관자놀이나 뒤통수의 가장자리에 발생하는 경우 뱀모양 탈모증(ophiasis)이라고 한다.

2. 역학

1. 유병률 0.16~0.2%. 전인구의 1.7%가 일생 중에 한 번 이상 경험한다.

2. 남녀의 차이는 없고 대개 20~30대의 비교적 젊은 연령층에서 잘 발생한다.

3. 원인

불분명, 자가면역 질환으로 분류 -> 원형 탈모증 환자에서 갑상선 질환, 백반증, 손발톱의 미세한 함몰 등 자가면역질환의 높은 발생 빈도 보인다.

4. 증상

1. 굵은 털(terminal hair)만 소실되므로 병변을 자세히 관찰하면, 솜털을 볼 수 있으며 소수의 성모가 남아있을 수 있다.

2. 확산되는 탈모반의 가장자리의 모발은 쉽게 빠지므로 병변의 경계를 추측할 수 있다.

3. 두피는 정상으로 보이며, 이환된 부위의 모발은 생장기가 조기에 종결되어 휴지기로 이행하여 결과적으로 급격한 털 탈락이 발생한다.

4. 발은 모구(hair bulb)이 위축되어 있고 밑 부분이 탈색되는 감탄부호 모발(exclamation point hair!)은 활동성인 원형탈모증의 매우 특징적 소견이다.

5. 손발톱의 병변이 환자의 10~20%에서 동반, 탈모증이 심할수록 빈도가 ↑, 작은 함몰이 나타난다.

5. 예후

1) 발병한 나이 어릴수록, 탈모반이 클수록, 뱀모양 탈모증, 손발톱이 병변이 있는 경우, 아토피 피부염이 동반되면 예후가 나쁘다.

2. 일반적으로 크기가 작으면 저절로 좋아지는 경향이 있으나 중등도 이상의 원형탈모증의 경우에는 치료가 쉽지 않을 수도 있다.

3. 한 개 또는 몇 개의 작은 병변은 1년 내에 자연 회복되는 경우가 많다.

6. 치료

1. 한방진료의 레슨

(1) 심신증 측면을 지닌 전신상태의 한 증후라고 생각된다.

(2) 원형탈모증만으로 처방이 결정되는 일은 없고 증상, 증후, 전신상태를 감안해서 대시호탕, 시호가용골모려탕 등을 적당히 선택한다.

2. 피부질환의 한방치료

(1) 수독 또는 어혈의 문제가 있으면 표피에서 모근을 잡는 힘이 약해져 탈모증이 생기기 쉽다. 수독이 있는 경우에는 머리카락이 빠진 곳을 손가락으로 양쪽에서 누르면 주름이 생겨 쉽게 알 수 있다.

(2) 전신 상태로서는 기허, 그리고 냉기가 있는 경우가 많고 모근부에는 혈허가 많이 보인다. 신에 관련된 문제가 있으면 팔미지황환, 간담의 문제가 있으면 시호제를 사용한다. 여기에 기가 관련되어 동계가 있으면 사역산 등, 기를 내리기 위해서는 계지가용골모려탕 등의 계지탕류나 가미소요산, 억간산가반하진피 등을 병용한다. 또, 혈허가 있으면 사물탕을 사용하고, 어혈이 있으면 계지복령환 등의 구어혈제, 수독이 있으면 오령산 등을 병용하여 사용한다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010\

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009