[한방피부과]두드러기(Urticaria) : 두드러기가 만성으로 빠져 잘 낫지 않아요

1. 개요

1. 두드러기는 피부혈관의 투과성이 증가되어 혈장 성분으로 일시적으로 조직 내 축적되어 형성되는 팽진 및 발적이 나타나는 현상으로 주로 진피 상부의 혈관 주위에서 일어난다.

2. 모든 유형(type) 또는 아형(subtype)의 두드러기는 특징적인 피부반응패턴을 공유한다(예. 두드러기성 피부병변 또는 혈관부종).

3. 병변은 붉은 색깔이며 모양은 둥그스름하고 병변끼리 융합하기도 하며 중앙부는 깨끗하게 보일 수도 있다(central clearing).

4. 두드러기는 팽진(wheals) 또는 혈관부종(angioedema)의 갑작스러운 발생을 특징으로 한다.

팽진의 특징 (3가지 전형적인 특징)	• 중심부에 다양한 크기의 부종이 발생한다. 대개 반응성 발적(reflex erythema)으로 둘러싸인다.  • 가려움증이 동반될 수 있고 때로는 타는 듯한 느낌(burning sensation)이 발생할 수 있다.  • 병변이 빨리 없어진다(a fleeting nature). 보통 1~24시간 이내에 피부가 정상화된다.
혈관부종의 특징	• 갑자기 하부 진피와 피하조직에 심한 부종이 발생한다.  • 종종 가려움증보다는 통증이 발생한다.  • 보통 점막 하부 층을 침범한다.  • 정상화되는 시간이 팽진보다 많이 소요되어 72시간까지 병변이 지속되기도 한다.

 

2. 두드러기의 흔한 원인

1. 음식 : 조개류, 견과류, 계란, 밀, 콩, 초콜릿, 치즈, 돼지고기, 마늘, 양파, 토마토, 딸기

2. 약제 : 아스피린 등의 소염진통제, 설폰계 항생제, 항경련제, 페니실린, 인슐린, ACE 억제제

3. 식품 첨가제 : 아스파탐, 살리실산, 아조계 색소(tartrazine), 구연산, 이스트, 벤조산, 구연산

4. 물리적 자극 : 체온변화, 운동, 피부압박, 햇빛

5. 흡입물 : 꽃가루, 털, 먼지

6. 전신질환 : 갑상선기능항진증

7. 기타 : 헬리코박터 파이로리 감염, 기생충, 다른 만성 염증성 혹은 감염성 질환

3. 두드러기의 분류

1. 자발 두드러기(Spontaneous urticaria)

(1) 급성 자발성 두드러기 : 자발성으로 나타나는 팽진이 6주 이내 유지되는 경우, 혈관부종이 동반될 수도 있고, 동반되지 않을수도 있음

(2) 만성 자발성 두드러기 : 자발성으로 나타나는 팽진이 6주 넘게 유지되는 경우, 혈관부종이 동반될 수도 있고, 동반되지 않을수도 있음

2. 물리 두드러기(Physical urticaria)

(1) 피부묘기증(Dermographism) 

① 정의 : 피부를 가볍게 긁거나 비비는 등의 경미한 기계적 자극 수 분 후에 부종과 발적이 나타나는 현상

② 유병률 : 14%, 2030대에 peak, 평균 유병기간 5년 미만

③ 가려움증을 동반하는 경우 두드러기와 연관이 있으며, IgE에 의하여 매개

④ 아토피 체질과 무관

⑤ 진단 : 손톱이나 뾰족한 물체로 피부를 그으면 그 자리에 창백한 선 모양이 생기며 그 후에 부종과 발진이 생긴다.

 

(2) 압력 두드러기(Pressure urticaria) : 수직적인 압력이 가해진 후 3~12시간 후 뒤에 발생

① 만성 특발성 두드러기와 동반

② 어깨에 매는 띠나 벨트, 혹은 손으로 일할 떄 등의 물리적 자극에 의해 발생

(3) 한냉두드러기(Cold urticaria)

① 차가운 물체나 추운 환경에 노출된 부위에 발생한다.

② 진단 : ice cube test(피부를 얼음 조각에 5분간 대었다 떼면 팽진 발생), cold agglutinin, cryoglobulin

(4) 열 두드러기(Heat contact urticaria)

국소적인 열에 의해 발생

(5) 일광 두드러기(Solar urticaria)

자외선이나 가시광선에 의해 유발

(6) 진동 두드러기(Vibratory angioedema)

Cholinergic urticaria와 연관된 후천성 질환으로 원인을 알 수 없거나, 직업적으로 진동에 수년간 노출될 경우에 발생

3. 기타 두드러기

(1) 콜린 두드러기(Cholinergic urticaria)

① 1~2mm 좁쌀 같은 크기의 두드러기와 넓은 부위의 홍반

② 열, 뜨거운 물 목욕이나 샤워, 운동 등 심부체온이 증가하는 경우에 발생

③ 진단 : Methacholine interdemal test, 운동 유발검사

(2) 수인성 두드러기(Acquagenic urticaria)

온도에 관계없이 물만 닿아도 두드러기가 생긴다.

(3) 운동 유발 아나필락시스(Exercise-related anaphylaxis)

① Flushing, erythema, pruritic urticaria. Angioedema로 진행하기도 한다.

② Cholinergic urticaria와 감별 : 두드러기의 크기가 작지 않고, 열이나 뜨거운 물 목욕으로 유발되지 않는다.

(4) 접촉 두드러기(Contact urticaria)
두드러기 유발성 물질에 접촉한 후 유발된다.

4. 두드러기로 분류되지 않지만 두드러기와 유사한 팽진을 보일 수 있는 질환

두드러기 유사 질환그룹	해당질환
역사적인 이유로 두드러기와 관련된 질환	• 색소 두드러기(Urticaria pigmentosa)  • 두드러기 혈관염(Urticarial vasculitis)  • 가족성 한랭두드러기(Familiar cold urticaria)  • 비히스타민성 혈관부종(Nonhistaminergic angioedema)
두드러기/혈관부종과 관련된 증후군	• Muckle-Wells syndrome : 감각신경성 난청, 반복되는 두드러기, 발열, 관절염  • Chnitzler's syndrome : 단세포군감마글로불린병증, 반복되는 발열, 관절염  • Gleich's syndrome : IgM gammopathy, 호산구증가증  • Well's syndrome : 호산구증가증을 동반한 육아종 피부염

* 콜린성 두드러기  콜린성 두드러기에서 콜린은 아세틸콜린을 의미한다. 이 물질은 신경 말단에서 분비되는데 우리가 근육을 움직이는 명령도 이 물질을 통해서 내린다. 이 환자들에서는 아세틸콜린을 주사하였을 때 병변이 나타나 이런 이름을 붙이게 되었다고 하는데 아세틸콜린이 어떻게 관여하는지는 밝혀져 있지 않다.  1) 개요  (1) 전체 두드러기의 57%  (2) 과도한 운동, 정신적 스트레스, 뜨거운 목욕 등으로 심부체온이 1℃ 정도 상승하면 콜린 두드러기가 발생  (3) 흔히 아토피 환자에서 많이 나타나고, 환자들은 땀띠가 발생한다고 생각하는 경우도 종종 있다.  2) 두드러기 병변  (1) 발생부위 : 주로 몸통, 얼굴, 손, 발에는 나타나지 않는다.  (2) 발생양상  ① 12mm의 아주 작은 팽진이 다수 발생, 그 주위에 12cm의 홍반성 발적이 나타나는 것이 특징  ② 대개의 경우 팽진은 3060분 후에 소실하나, 개개의 병변은 더 오래 지속 가능  ③ 가려운 증상보다는 피부가 따갑다고 호소  ④ 전신적으로는 땀, 복통, 현기증이 동반 가능  (3) 땀이 나도록 운동시키거나 43℃ 정도의 뜨거운 목욕을 20~30분 계속하면 전형적인 콜린두드러기 유발 가능  3) 치료  항히스타민제에 잘 반응한다.

5. 진단

1. 임상 증상만으로도 비교적 쉽게 진단이 가능하다.

2. 물리적 두드러기는 유발 검사 시행한다.

3. 중요한 것은 원인 물질 밝히는 것 : 치료에 결정적

급성 두드러기	• 곤충, 자상, 음식물, 약물 등에 의해 발생, 알레르기 반응이 관여하는 경우가 많다.  • 원인을 찾아 제거하면 쉽게 치료할 수 있으나 종종 찾지 못할 때도 있다.
만성 두드러기	• 두드러기가 6~8주 이상 지속되는 경우  • 알레르기와 관계된 경우가 드물고 최근에는 자가항체와의 관련성이 부각되고 있다.  • 약 7%에서 갑상선 질환을 동반한다.  • 일부 환자의 경우 Helicobacter pylori 치료 후 호전을 보이기도 한다.  • 원인을 찾기 매우 어렵다.  - 일상 생활, 환경, 음식물 등 조사  - 전신 질환에 대한 이학적 검사 및 검사실 검사(일반혈액검사, 뇨검사, ESR, ANA, TFT 등) 시행  -> 여러 검사에서 이상 없고 다른 원인 의심할 수 없으면 만성 특발성 두드러기로 진단

6. 치료

1. 한방진료의 레슨

(1) 증상치료

가려움에는 대증요법으로 황련해독탕을 사용한다(산치자를 함유하는 처방으로서 치자시탕, 치자감초시탕 등도 사용된다).

(2) 근본치료

① 위장이 약한 사람의 식사성 두드러기에는 향소산을 쓴다.

② '위장 상태가 나쁠 때 나타난다'고 하면 향사육군자탕, 육군자탕, 보중익기탕, 반하사심탕 등을 선택한다.

③ 변비가 있을 때는 반드시 대변을 잘 보게 하도록 대황제나 윤장제를 사용한다.

④ 심인성의 경우나 '흉협고만'이 뚜렷한 경우는 시호제, 흉협고만이 없고 울상태 경향이 있으면 반하후박탕이 좋다.

⑤ 어혈을 겸하고 있으면 계지복령환, 도핵승기탕, 대황목단피탕 등을 선용한다.

⑥ 냉하면 나타난다고 하면 진무탕, 당귀사역가오수유생강탕, 당귀작약산 등을 쓴다.

⑦ 목욕 후에 나타난다고 하면 황련해독탕을 선택한다.

⑧ 비만이면 방풍통성산, 특히 피부가 황백색으로 너덜너덜한 느낌이 있는 경우에 좋다.

⑨ 열감이 있고 가려우며 땀이 안나오는 경우에는 계마각반탕이 잘 듣는다.

• 전신상태를 조절함으로써 두드러기를 안나오게 하는 것은 가능하다.  • 일반적으로 어린이 두드러기는 소건중탕이나 시호계지탕, 여성의 두드러기는 향소산이나 가미소요산, 고령자의 두드러기는 보중익기탕이나 진무탕을 제1선택제로 하는 일이 많다.

2. 피부질환의 한방치료

(1) 대부분의 경우 홍반이나 팽진이 있는데 이는 기본적으로 수독에 의한 것이다. 따라서 리수제, 청열제 등을 증에 맞추어 적절히 조합해 처방한다.

(2) 구체적인 처방으로는 인진오령산, 월비가출탕을 기본으로 하며, 발한이나 냉기, 어혈 유무, 복증 등을 고려해 결정한다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009