[한방피부과]접촉피부염(Contact dermatitis) : 설거지를 많이 한 뒤 주부 습진에 걸린 것 같아요
- 정의
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다양한 환경 인자나 화학 물질이 피부와 접촉하여 생기는 피부염
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홍반, 부종, 수포 등 전형적인 습진성 병변이 주로 접촉된 부위에 국한되어 발생한다.
- 분류 : 면역기전의 관여 유무에 따라 원발성(자극성)과 알레르기성으로 구분
| 자극(원발) | 알레르기 |
| 거의 모든 사람 발생 빈도가 높다. 급성, 만성 물질에 따라 다양한 병변 첩포시험에 음성 화끈함, 따가움 원인제거시 신속히 소실 | 감작된 사람 발생 빈도가 낮다. 지연 반응 공통된 병변 첩포시험에 양성 가려움 지속적 병변 |
- 원인
- 자극접촉피부염(Irritant contact dermatitis, ICD)
(1) 강산이나 강알칼리 등이 피부에 닿아서 발생하기도 하나 일상생활에서 상용하는 비누의 세제나 직업적으로 취급하는 여러 가지 화학물질에 지속 반복적으로 노출되면 누구에게나 발생한다(예. 주부습진 등).
(2) 자극 강도 강하면 화상 형태나 급성 피부염으로 오고 반복적 만성 자극의 경우 아급성 내지 만성 습진 형태 취한다.
(3) 알레르기접촉피부염보다 발생빈도는 높지만, 증상이 경미하거나 일과성이어서 병원에 잘 내원하지 않는 경우가 많다.
(4) 비면역학적인 기전이며 Type 1 hypersensitivity reaction이다.
| * 수부습진과 수부백선의 감별 : 감별포인트는 병변의 위치이다. • 수부습진은 주로 손가락 끝부분이 갈라지거나 껍질이 벗겨지고, 피부가 거칠어진다. • 수부백선은 구석진 곳, 음침한 곳인 손바닥 주름(손금)에 다발한다. |
| * 기저귀피부염(Diaper dermatitis) 1) 정의 기저귀를 차는 부위에 발생하는 피부염으로서 단일 질환이 아닌 다양한 원인에 의한 복합적인 접촉피부염이다. 생후 3주까지는 드물고 대개 3 |
| * 항문연쇄구균성 피부염(Perianal streptococcal dermatitis) 1) 개요 (1) 기저귀피부염이라고 착각하는 증례가 많으므로, 피부과 초심자로서는 모르면 무서운 질환이다. (2) 유아에게 많으며 12세까지의 소아나 드물게 성인에게도 발병한다. 2) 진단 (1) 항문주위의 발적을 관찰한다. (2) 용혈성 연쇄구균의 신속진단키트가 있으면 편하다. (3) 경계가 비교적 확실한 경우는 통상의 기저귀피부염을 생각하고, 주위에 위성상으로 산재하는 구진, 홍반이 있으면 칸디다의 합병을 생각한다. 3) 치료 항생제 내복으로 바로 좋아지므로, 다음날~며칠 후에 확인한다. |
- 알레르기접촉피부염(Allergic contact dermatitis, ACD)
(1) 정상인에게는 피부염이 발생하지 않고 어떠한 성분에 이미 감작되어 있는 사람에게서만 발생한다.
(2) 항원성 강한 것은 수주 내에도 감작이 일어나나 보통은 수개월 내지 장기간의 접촉이 필요하다.
(3) Type 4 hypersensitivity reaction이 관여한다.
(4) 원인 물질 : 식물류(옻나무, 국화), 금속류(니켈, 크롬, 수은), 약제류(neomycin, ethylenediamine, thimerosal, sulfonamide), 각종 화장품, 고무가죽제품, 접착제 등
| 발생부위 | 가능한 원인물질 |
| 얼굴 눈꺼풀 입술 귀 머리 목 팔 겨드랑이 몸통 허벅지 발 | 화장품, 외용약, 염색약 화장품, 안약 립스틱, 치약 안경, 귀걸이, 보청기, 향수 염색약, 파마제 목걸이, 향수 시계, 장갑 향수, 방취제 가죽, 섬유 열쇠, 섬유 신발 |
① 니켈에 의한 알레르기성 접촉피부염
• 장신구 착용 후 피부가 가렵고 붓고, 장신구 착용부위를 보니 습진양 병변이 있다? -> 금속 알레르기 -> 니켈에 의한 알레르기성 접촉피부염을 먼저 생각한다.
• 빈도 : 가장 흔하고, 가장 예후가 나쁜 물질이다.
• 병변의 양상 : 아주 심한 소양증으로 인해 붉어지거나 물집이 생기거나, 피부가 건조해지고, 두꺼워지거나 착색이 되는 경우가 많다.
• 니켈 -> (땀/인체의 분비물) -> 니켈염 -> 피부에 흡수, 피부염 발생
② 머리 염색약에 의한 알레르기성 접촉피부염
• PPDA(Paraphenylenediamine) : 머리염색약, 직물 모피염색약, 짙은색 화장품, 일회용 문신(헤나)
• 주로 나타나는 부위 : 상안검, 귀상단, 관자놀이, 목 뒤부분, 두피, 눈주위 소양감, 발적, 부종, 수포, 삼출(만성적인 경우 : 태선화, 인설)
• 염색을 할 때마다 이렇게 되면 어떻게 해야 하나요? PPDA-free 염색약 사용
③ 옻에 의한 피부염
• 피부가 옻에 노출되어 생기는 알레르기성 접촉피부염
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심한 가려움증이나 염증을 동반한 1~2mm의 작은 수포(선상의 군집)
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주로 손가락의 등쪽, 손가락사이, 손목, 눈꺼풀에서 보이기 시작한다.
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손가락으로 항원 전파 -> 항문 소양증, 성기부위 소양증, 음경 포피 소양증과 부종 흔히 동반
• 옻에 의한 전신성 접촉피부염 : 옻닭을 먹고 나서 붓고 가려워요
과거 국소접촉에 의해 감작이 발생한 사람이 동일한 물질을 내복, 흡입하여 체내에 알레르기 항원이 혈류를 통해 피부에 도달하여 발생하는 접촉피부염
④ 은행나무피부염(Gingko tree dermatitis)
• 은행열매의 과육에 있는 ginkgolic acid에 의해 발생(가을, 은행열매를 따다가 발생)
• 접촉 -> 수포, 홍반성구진, 부종
• Ginkgo biloba는 은행잎 추출물이므로, 은행잎제제(타나민) 복용해도 전신접촉 알레르기를 일으키지는 않는다.
⑤ 식물에 의한 접촉피부염
• 선상병변(linearly grouped lesions) : 작은 수포와 부종
• 식물이 피부를 스치면서 발생하거나, 환자의 손톱 밑에 끼어있던 항원 때문에 발생한다.
⑥ 나방피부염(moth dermatitis) = 독나방 유충 피부염(caterpillar dermatitis)
• 주로 여름밤, 독나방의 (유충과 성충에 모두 존재하는) 극모가 피부에 접촉
• 소양증, 밀집된 홍반성 구진, 반, 부종성 팽진(발열, 두통, 오한 등에 동반 가능)
- 진단
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병변 관찰 : 병변 부위는 원인 물질과 접촉된 피부에 국한되므로 병변의 모양은 이에 상응하여 발생한다.
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첩포시험(patch test) : 의심되는 물질을 환자 피부에 일정시간 접촉시킨 후에 피부 병변이 발생되는지를 관찰하는 방법. 보통 이틀간 부착한 후 2일과 4일째에 판독한다.
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사용시험(provocation test) : 첩포시험이 적합하지 않을 경우 환자가 접촉한 물질을 직접 자신이 사용한 방법대로 피부에 도포하여 유발시키는 방법. 국내의 연구결과에 의하면 양성률이 높은 항원은 니켈, 코발트, 방향제, 크롬 등 이다.
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조직검사 : 접촉피부염은 다른 습진성 질환과 유사한 조직 소견 보여 진단에 거의 도움 안 된다.
- 치료
- 피부질환의 한방치료
원인 물질이 분명한 경우에는 우선 알레르겐을 제거하는 것이 무엇보다도 중요하다. 그러나 원인 물질이 불분명한 경우도 많고 또 알레르겐을 제거하거나 회피하는데도 완전히 낫지 않는 경우도 많다. 이런 경우 한방치료를 생각하게 된다.
- 플로차트 한방치료
온경탕(손 거침 증상으로 힘들어하는 환자) -> 효과가 없으면 -> 계지복령환가의이인
참고문헌
1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010
2. 10 minute CPX. 최명희. 2017
3. CPX OSCE. 장태영. 2010
4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017
5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017
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양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008
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한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009