아이가 폐렴에 걸리면 입원을 해야할까?
안녕하세요. 해군 군의관입니다. 오늘은 '아이가 폐렴에 걸리면 입원을 해야할까?'라는 이슈에 대해 글을 써보려고 합니다.
본격적인 논의에 들어가기 앞에서 '폐렴(Pneumonia)'에 대해서 조금 알아봐야 할 것 같은데요. 개괄적인 내용을 아래에 정리해 두었으니 먼저 읽어보시는 것도 좋을 것 같습니다.
[폐렴(바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 마이코플라스마 폐렴)이란 무엇일까?
안녕하세요. 해군 군의관입니다. 오늘은 '폐렴(Pneumonia)'에 대해 알아보려고 합니다. 아이를 키우는 부...
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그렇다면 폐렴에 걸리면 모두 입원해야 할까요? 그렇지 않습니다. 입원치료는 폐렴의 중증도나 사망 위험도를 고려하여 적절하게 결정됩니다. 폐렴 이외에 건강문제가 없고(특히 심장 및 폐질환), 약제 내성균에 의한 감염 확률이 낮으며, 경구약을 복용하는데 문제가 없다면 폐렴은 외래에서 치료가 가능합니다.
2009년 대한결핵 및 호흡기학회에서 발행된 우리나라 지역사회획득 폐렴의 치료지침 권고안에서는 지역사회획득 폐렴 환자의 입원치료 여부 결정시에 참고할 수 있는 객관적 폐렴 중증 지표로써 '폐렴 중증도 인덱스(Pneumonia Severity Index, PSI)'와 'CURB-65'를 제시하고 있습니다.
폐렴 중증도 인덱스(Pneumonia Severity Index, PSI)는 Pneumonia Patient Outcome Reserach Team(PORT) 연구에서 나온 자료를 분석하여 만든 점수체계입니다. 폐렴 중증도 인덱스 기준은 사망위험도에 따라 환자를 5단계로 구분합니다.
환자의 나이, 동반 질환, 검진 당시의 활력징후(vital sign), 피검사 소견을 점수화하여 중증도 등급을 나누고, 중증도 등급이 높을수록 입원치료를 권하고 있습니다. 그 구체적인 내용은 아래와 같습니다.
| 평가항목 | 점수 |
| 환자 나이(세) | |
| 남자 | 나이만큼 점수를 준다. |
| 여자 | (나이-10)만큼 점수를 준다. |
| 요양원 거주자 | +10 |
| 동반질환 | |
| 종양질환 | +30 |
| 간질환 | +20 |
| 울혈심부전 | +10 |
| 뇌혈관질환 | +10 |
| 만성콩팥병 | +10 |
| 신체검사소견 | |
| 정신상태의 급성변화 | +20 |
| 호흡수 ≥ 30/분 | +20 |
| 수축기 혈압 < 90mmHg | +15 |
| 체온 <35℃ 혹은 ≥ 40℃ | +15 |
| 맥박수 ≥ 125/분 | +10 |
| 검사결과 | |
| 동맥혈 pH < 7.35 | +30 |
| BUN ≥ 30mg/dl | +20 |
| 혈청 Na < 130mEq/L | +20 |
| 혈청 포도당 > 250mg/dl | +10 |
| Hb < 9g/dl (HCT < 30%) | +10 |
| PaO2 < 60mmHg (SaO2 < 90%) (room air) | +10 |
| CXR에서 pleural effusion(+) | +10 |
| Class | PSI 점수 | 예측사망률(%) | 위험도 | 입원치료여부 |
| Ⅰ | < 50세, 기저질환이 없음, 심각한 임상적인 징후(-) | 0.1-0.4 | 낮음 | 통원치료 |
| Ⅱ | 1-70 | 0.6-0.7 | 통원치료 | |
| Ⅲ | 71-90 | 0.9-2.8 | 통원치료 혹은 입원 | |
| Ⅳ | 91-130 | 8.2-9.3 | 중등도 | 입원 |
| Ⅴ | >130 | 27.0-31.1 | 높음 | 중환자실 |
CURB-65는 영국흉부학회에서 가장 최근에 제시한 폐렴 중증도 지표입니다. 1068명의 환자를 대상으로 한 다변량 분석으로 사망률을 증가시키는 요인 5가지가 제시되었습니다. 나이, 의식상태, 혈중 요소 수치, 호흡수, 혈압을 기준으로 점수화해서 점수가 높을수록 입원치료를 권하고 있습니다. 그 구체적인 내용은 아래와 같습니다.
• C(Confusion)
• U(Blood urea) : > 19mg/dL
• R(Respiratory rate) : ≥30/min
• B(Blood pressure) : SBP ≤ 90mmHg or DBP ≤ 60mmHg
• 65 : ≥ 65세
| CURB-65 점수 | 사망률(%) | 위험도 | 입원치료여부 |
| 0 | 0.7 | 낮음 | 통원치료 |
| 1 | 2.1 | ||
| 2 | 9.2 | 중등도 | 입원 |
| 3 | 14.5 | 높음 | 중환자실 |
| 4 | 40 | ||
| 5 | 57 |
다소 복잡한 내용이 나왔는데요. 중요한 것은 '폐렴=입원'이라는 공식이 아니라는 것입니다.
특히 소아 폐렴의 경우 대부분이 바이러스성 폐렴으로 대부분 자연치유되므로 항생제는 필요하지 않으며 집에서 안정을 취하거나 탈수 방지 등의 대증요법으로 충분합니다. 아이가 입원치료를 하게 되면 오히려 병원 내 감염(원내 감염)과 같은 여러 위험에 노출될 수 있습니다.
아래는 폐렴의 입원치료에 관한 내과학 교과서의 내용입니다.
| 건강한 사람에서의 원외 폐렴(지역사회 획득폐렴)은 대부분의 경우 입원을 필요로 하지 않는다. 입원치료를 받는 것은 비용이 비쌀 뿐만 아니라, 병원 내 감염(원내감염)과 같은 여러 위험들에 노출될 수 있다. 그러므로 입원치료는 만약 외래치료를 할 경우 예후가 좋지 않을 환자들에게서 하는 것이 적절하다. - 해리슨 내과학(15판), p.1526-1527, 2006 |
아래는 폐렴의 입원치료에 관한 미국 소아과 전문의의 견해입니다.
| 실제로 아이들의 폐렴은 대부분의 경우(바이러스성 폐렴) 그 증상이 가볍다. 걸렸다고 해도 아이는 비교적 건강하며 특별한 치료도 필요없을 것이다. 대개는 폐렴에 걸린 것을 알아차리기도 전에 나아 버리고 가끔 다른 증상으로 의사의 진찰을 받을 때 폐렴이라는 진단을 받는 경우도 있다. 세균이 원인일 경우에는 증상도 훨씬 더 확실하게 나타난다. 바이러스가 원인이면 평소처럼 놀 생기가 있지만, 세균이 원인일 때는 생기가 없다. 아이는 피곤해서 멍하게 있을 것이다. - 소아과에 가기 전에, p.75, 2005 |
중요한 것은 병명이 아니라 아이의 상태입니다. 폐렴이라서 입원치료를 하는 것이 아닙니다. 아이가 24시간 관찰이 필요한 위중한 상태인지가를 기준으로 판단하시면 됩니다.
지금까지 '아이가 폐렴에 걸리면 입원을 해야할까?라는 이슈에 대해서 간단하게 알아보았는데요. 아무쪼록 이 글을 통해서 아이를 키우는 부모님들이 폐렴과 입원 치료에 대해 정확한 인식을 가지고 올바른 치료를 받으셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.