[한방이비인후과]구내염(Stomatitis), 설통(Glossalgia) : 반복적으로 구내염이 자주 생겨요

1. 개요

설통은 '혀에 지속적인 자발통과 이상감을 호소하지만, 이에 상응할 만한 기질적 변화가 없는 것'으로 정의한다. 난치성 구내염이나 설통은 이비인후과 영역 중 한방치료로 가장 도전해 볼 분야일 것이다 . 필자 본인도 서양의학으로 처방할 수 있는 약제를 모두 투여하여도 개선되지 않는데, 머릿속에는 다음 방법이 떠오르지 않는 경험도 있다. 한약이 이러한 난치성 질환에 유효한 경우가 있다.

2. 원인

심리적 요인이 크다고 하고, 40~50대의 여성에게 많이 보임에 따라 갱년기장애의 한 증상으로 생각되기도 한다. 그렇지만 혀 점막의 미소외상이나 굴곡부와 관련하여 생기는 경우도 많다. 심인성인자와 관련되는 것도 있지만, 악화인자나 증상발현 후의 인자라고 생각하는 편이 좋은 경우도 잇다. 대부분 미소외상에 의한 증상이지만 치아와 의치, 치관보철물의 예리한 변연부 등과 관련하여 있고, 치아 마찰이나 치아 악물기로 마찰 손상이 일어나서 생긴 예리한 부분도 있다. 점막의 재생력저하로 미소외상이 치유되기 어려운 상태에서 증상이 나타나기 쉽다. 또한 타액분비저하와 구강건조가 있으면 생기기 쉽다. 그리고 혀를 의식적으로 구부리는 버릇이나 치아에 눌러대는 버릇이 있으면 혀의 긴장 때문에 설체 내의 압력이 항진하여 신경과민이 되었다고 생각되는 증례도 있다.

대표적인 혀의 통증을 가진 질환에는 아프타, 설교증(舌咬症), 유주성 지도모양 혀, 헌터 설염, 상세불명의 혀 통증, 편평태선, 플러머 빈슨 증후군, 설종양이 있다.

3. 치료

1. 구내염 

반하사심탕을 제1선택제로 한다. 반하사심탕의 효과가 불충분한 경우는 작약감초탕을 추가하여 감초사심탕과 비슷하게 처방한다.

이외 소염 작용이 있는 황련과 황금이 포함된 처방을 고려한다. 황련해독탕, 삼황사심탕, 온청음, 황련탕 등이 있다.

2. 설통

제1선택제는 입효산이다. 이 외에 가미소요산, 시박탕, 반하후박탕, 맥문동탕, 백호가인삼탕 등이 처방되는 빈도가 높다고 보고되어 있다. 필자의 경험상 위장허약이나 구상설(설 표면에 많은 구를 형성하고 있는 상태), 구강건조증, 냉증이 동반된 증례가 많으며, 각각의 처방 실제를 아래에 기술하였다.

(1) 위장허약을 동반한 경우는 육군자탕이나 인삼탕(냉증인 경우 합방을 고려한다. 설에 백태가 끼는 경우도 있다.

(2) 구상설이 있는 경우는 기음양허(기력의 저하 + 수분부족)에 의한 것과 기혈양허(기력의 저하 + 빈혈)에 의한 것이 있다. 전자에서는 발적이 강하고 건조로 인하여 갈라진 것 같은 설소견이 특징적이며 자음강화탕이나 육미지황환을 고려한다. 후자는 설색이 백색에 가까운 담홍색으로 십전대보탕이나 인삼양영탕을 고려한다.

(3) 구강이 건조한 경우는 맥문동탕을 제1선택제로 하고 구강 내 발적이나 구갈이 심한 경우는 백호가인삼탕을, 체력저하나 불면이 동반된 경우는 시호계지건강탕을 사용한다.

(4) 추위가 설통의 악화인자인 경우는 부자의 사용을 검토한다. 부자 단독으로는 처방할 수 없으므로 부자가 들어가는 처방(우차신기환, 팔미지황환, 진무탕, 계지가출부탕 등) 중에서 체질을 고려하여 처방한다. 냉증이 심한 경우는 한층 더 부자를 증량한다. 부자가 들어가지 않지만 부자와 함께 사용했을 때 좋은 처방으로는 인삼탕, 작약감초탕, 당귀작약산 등이 있고, 실제 사용 시에는 부자말을 가하여 처방할 수 있다.

(5) 냉증이나 통증의 원인이 어혈로 생각되는 경우는 계지복령환, 당귀작약산, 가미소요산, 통도산, 도핵승기탕 등의 거어혈제를 고려한다. 설색이 암적색이거나 설하정맥류의 울혈 소견은 어혈증 진단에 참고가 된다. 계지복령환은 비교적 체력이 있고 건장한 체격을 가진 사람에게, 당귀작약산은 몸이 마르고 얼굴이 창백한 사람에게, 가미소요산은 신경증상이 심한 사람에게 처방한다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009