[한방부인과]유방통(Mastodynia) : 간헐적으로 유방에 통증이 있어요

1. 개요

유방통은 많은 여성들에게서 한 번 정도는 어느 시기 동안 경험하게 되는 증상이다. 대부분의 경우에서는 유방통이 생리 전에 시작되고, 생리와 연관이 없는 경우도 있다. 일반적으로 유방통은 기능적인 원인으로 발생하며 유방암의 증상으로 나타나는 경우는 5.4%로 매우 드문 편이지만 덩어리가 만져지는 경우에는 조직생검이 필요하다.

주기적 유방통은 호르몬 변화와 관련이 있다. 양쪽의 유방에서 통증이 발생하며, 겨드랑이나 팔로 방사되는 둔하고 욱신욱신거리는 느낌의 통증이다. 통증은 생리 직전에 가장 심하고 생리가 끝나면 사라진다. 젊은 여성에서 더 흔히 나타나며 폐경 후에는 소실되는 경우가 많다.

비주기적 유방통은 30~50세 사이의 여성에 흔하다. 한쪽 유방에서만 발생하여 날카로운 타는 듯한 통증의 양상이다. 때때로 비주기적 유방통은 섬유샘종(fibroadenoma)이나 낭종(cyst)에 의해 발생하는데, 비주기적 유방통을 없애기 위해서는 통증을 초래한 원인을 치료하여야 한다.

2. 원인

대부분의 유방증상은 양성 상태에서 기인한다. 하지만, 원인은 부분적인 증상, 환자의 나이, 상태에 따라 다르다. 예를 들면, 섬유선종은 젊고 페경 전인 여성에서 더 흔하다. 반대로 유방암의 발생은 나이에 따라 증가한다.

3. 병력청취

1. 현병력

(1) 통증은 언제 시작되었습니까? 갑자기 시작되었습니까? 아니면 천천히 시작되었습니까?

(2) 통증이 있는 부위는 어디입니까? 통증이 가장 심한 부위는 어디입니까?

(3) 통증이 팔로 뻗는다든지 등으로 뻗지는 않습니까?

(4) 주기적으로 아픈가요 아니면 간헐적으로 아픈가요? 한번 아프면 몇 분이나 아픈가요? 통증이 생리와 관련이 있습니까?

(5) 마사지나 핫팩을 사용하면 증상이 좋아지나요?

(6) 숨을 쉬거나 기침을 하면 더 아픈가요?

(7) 통증 시에 유두 분비물이 있지는 않습니까?

2. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 다른 질환으로 지속적으로 복용중인 약이 있습니까? 

3. 가족력/사회력

(1) 악성종양의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 기본적인 외양(안색, 표정, 행동을 관찰), 탈수 소견은 없는지 관찰

3. Chest and breast : 시진(대칭성, 모양, 피부의 상태, 유두의 변화), 촉진(압통의 유무, 종괴의 유무, 유두 분비물 관찰, 겨드랑이 림프절, 가슴근 림프절, 외측 림프절, 쇄골아래 림프절, 쇄골위 림프절), 흉곽의 압통(갈비뼈 골절 의심)

5. 진단을 위한 검사

1. 호르몬 검사 : LH, FSH, estrogen, progesterone, prolatin

2. 영상검사 : 유방 촬영(mammography), 초음파

3. 조직검사

6. 주의사항

유방종양이나 방사선학적 이상이 없는 경우, 대부분의 유방증상은 가벼운 원인에 의한 것이다. 만약 환자가 유방통증 또는 분비를 호소한다면, 종양이 만져지는지 또는 유방 피부에 변화를 수반한 종양이 느껴지는지 직접적으로 묻는다.

7. 예후

1. 섬유낭종성 질환은 유방암 발생의 위험을 증가시키지 않는다.

2. 주기적인 유방 통증은 비주기적인 유방통보다 약물치료에 더 잘 반응한다.

3. 유방암의 예후는 시기에 따라 다르다. 국소적인 질병인 경우 5년 생존율은 97%고, 지역적인 질병은 79%이고 전이가 있는 경우는 단지 23%다. 다행히, 미국암학회와 SEER에 따르면 질환이 나타난 시기에 전이성 암은 단지 10%다.

8. 치료

증에 따라 당귀작약산, 계지복령환, 도핵승기탕 등의 처방을 적용한다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009