[한방신경정신과]경련(Seizure) : 간질 발작이 간헐적으로 있어요

1. 개요

경련은 근육이 급격히 수축했다 이완하는 동작을 반복하여 결과적으로 몸이 떨림을 조절할 수 없는 상태이다. 대부분의 경련이 간질성 발작(epileptic seizure)의 증상으로 경련이라는 말은 보통 발작(seizure)과 동의어로 사용한다. 그렇지만 경련이 간질성 발작에 의해서만 일어나는 것도 아니고 모든 간질성 발작이 경련을 일으키는 것은 아니다.

경련성 질환은 크게 간질성 발작과 비간질성 발작으로 나눌 수 있다. 간질성 발작은 뇌신경의 과다하거나 동시에 발생하는 비정상적인 전기전달로 인하여 발생하는 급격하고 과도한 신경증상이고, 대부분의 경련은 간질성 발작과 관계가 있다. 비간질성 발작은 간질성 발작과 비슷한 증상을 보이나 대뇌 신경계의 비정상적인 전기전도가 발생하지 않는 발작을 나타낸다. 간질은 만성적이고 기질적인 원인에 의한 반복적인 발작을 의미하며, 간질이 없는 환자에서도 간질성 발작이 있을 수 있으므로, 간질성 발작과 간질은 구분하여 사용해야 한다.

2. 병력청취

1. 현병력

환자가 의식을 잃어버리는 경우가 있으므로, 보호자나 다른 목격자들로부터 병력청취를 하여야 한다.

(1) 경련을 할 때 무엇을 하고 있었습니까? 경련을 했던 것이 기억이 납니까? 환자가 경련을 할 때 어떤 행동을 했습니까? 팔다리를 발작적으로 떨거나 혀를 깨물거나 넘어져서 다쳤습니까? 대소변을 지리지는 않았습니까? 경련이 끝나고 나서는 어떤 증상이 있었습니까? 정신을 차리지 못하거나, 팔다리에 힘이 없거나 하는 증상이 있었습니까?

(2) 경련이 언제 시작되었습니까? 경련이 갑자기 생겼습니까? 아니면 예전에도 그런 증상이 있었던 적이 있습니까?

(3) 경련이 몇 분이나 지속되었습니까? 중간에 정신을 차린 적은 없었습니까?

(4) 예전에도 경련을 한 적이 있다면, 어떨 때 경련을 주로 합니까? 스트레스 받거나 머리가 아플 때 경련을 하는 편입니까?

(5) 경련이 오기 전에 경련이 올 것 같은 기분이 들거나 눈앞이 깜깜해지고 힘이 빠지지는 않습니까?

(6) 최근에 감기에 걸리거나 열이 나지는 않았습니까?

(7) 최근에 머리를 다친 적은 없습니까? 중풍같은 뇌혈관질환을 앓거나 정신질환을 앓은 적이 있습니까? 현재 먹고 있는 약이 있습니까?

(8) 이전에도 이런 증상을 경험한 적이 있었습니까? 병원에서는 뭐라고 그랬습니까? 그때는 어떻게 치료하셨습니까? 

2) 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 최근에 복용하는 약이 있습니까? 현재 다른 질환으로 치료받는 것이 있습니까?

3. 가족력

가족 중에 뇌졸중이 있거나 간질을 앓고 있는 사람이 있습니까?

4. 계통적 문진

위의 동반된 증상에서 물어보지 않은 것이라도 다른 증상이 있는지 확인한다.

3. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 상처를 입거나 침을 흘리는 등의 다른 이상은 없는지 전신 상태를 파악한다.

3. HEENT : 두부에 외상은 없는지 확인. 유두 부종의 유무(뇌압 상승). 혀 손상의 유무(간질). 뇌막 자극 증상(Brudzinski, Kernig)

4. Extremity : 사지의 근력 및 병적 반사 유무 확인

4. 진단을 위한 검사

간질성 발작의 진단은 임상적인 병력에 근거를 둔다. 추가적인 정보를 뇌파 검사, 뇌 영상학적 검사 또는 혈액 검사를 통해 얻을 수 있다. 신경 방사선 검사는 대개 간질 발작이 늦게 시작한 경우 또는 부분적, 난치성 또는 비정상적인 임상증상과 관련되어 시행하고, 간질 중첩증의 경우에도 시행한다.

5. 치료

양약의 항전간약이 발전하여 대부분의 전간은 치료되고 있다. 따라서, 현재 전간은 표준치료는 양약에 의한 치료가 제1선택이다.

하지만 양약을 복용해도 20~30%는 난치성 전간이며, 양약에 의한 부작용 때문에 장기투여가 어려운 경우도 있다. 이런 경우에 한약을 사용할 수 있고, 양약과의 병용을 고려할 수 있다.

1. 한방진료의 레슨

(1) 작약을 함유하는 처방이 빈용되며 소시호탕합계지가작약탕(시호계지탕의 작약증량)이 제1선택제이다.

(2) 효과가 없는 경우에는 반하후박탕 등 후박을 함유하는 처방을 고려한다. 소시호탕합반하후박탕으로 해도된다.

(3) 복부동계가 심하면 시호가용골모려탕(튼튼한 체격), 계지가용골모려탕(연약한 체격) 등 용골, 모려를 함유한 처방을 고려한다

(4) 화를 잘 내고, 성급, 불면이 있으면 억간산을 선택하며, 종종 작약을 가한 억간산가작약으로 한다.

(5) 조등산은 뇌혈관의 경련을 억제하는 작용이 있다.

2. 뇌신경질환의 한방치료

(1) 제1선택제 : 소시호탕 합 계지가작약탕

(2) 대표 처방 : 시호계지탕, 시호가용골모려탕, 억간산, 감맥대조탕

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009