[한방신경정신과]손떨림(Tremor) : 나이가 들면서 점점 손이 떨려요

1. 개요

진전이란 신체의 일부분이 의도하지 않음에도, 리듬을 가지고 앞뒤로 진동하는 근육 운동이다. 제일 흔한 형태의 불수의 운동으로 손발, 얼굴 등 전신을 침범할 수 있다. 이들 중 손에서 일어나는 진전이 가장 많으며 이것을 손 떨림증이라고 한다. 일반적으로 손떨림증은 중년 및 노년의 사람에서 흔하며, 남녀의 발생 비율은 같다.

2. 분류

1. 안정성 진전(resting tremor) : 파킨슨병(25%에서 운동성 진전 동반)
   안정성 진전은 근육이 충분히 이완된 상태에서 진전이 나타나는 것을 말한다. 손을 책상에 올려놓고 긴장을 풀도록 하였을 때 손 떨림이 나타나면 안정성 진전이 있는 것이다.

2. 운동성 진전(action tremor)
   (1) 자세성 진전(postural tremor) : 본태성 진전
   일정한 자세를 취하려고 할 때 나타나는 진전을 말한다. 팔을 쭉 펴고 손바닥을 펴는 자세에서 손 떨림이 나타나는 것이 대표적이다.

(2) 수축성 진전(contraction tremor)
근 수축을 하면 진전이 나타나는 것이다. 의도성 진전과 달리 근 수축 중에 지속적으로 진전이 나타난다. 팔을 책상 위에 올려놓고 긴장을 풀도록 한 후 주먹을 쥐어보도록 하여 진전이 나타나는지 관찰한다. 본태성 진전이 있거나 부신 기능 항진, 갑상선 기능 항진증이 있을 때보다 뚜렷이 나타난다.

(3) 의도성 진전(intentional tremor) : 소뇌성 진전
정확한 목표 지점에 가까이 갈수록 진전이 심해지는 것을 말한다. 손가락으로 달력의 날짜를 짚거나 엘리베이터 단추를 누르려고 할 때, 목표에 가까이 갈수록 손떨림이 심하게 나타나면 의도성 진전이 있는 것이다.

3. 병력청취

1. 현병력

(1) 언제부터 손떨림이 있었습니까?

(2) 갑자기 손이 떨렸습니까? 아니면 예전에도 이런 떨림이 있었던 적이 있었습니까?

(3) 어느 쪽 손이 떨립니까? 반대쪽 손은 괜찮습니까?

(4) 머리나 턱 등 다른 부위가 떨리지는 않습니까?

(5) 얼마나 떨림이 심합니까? 글씨를 쓸 수 있습니까?

(6) 어떨 때 떨림이 가장 심합니까? 가만히 있을 때 떨림이 발생합니까?

(7) 움직이면 떨림이 심해집니까?

(8) 물건을 집으려고 하면 점점 떨림이 심해집니까? 어떻게 떨리는지 한 번 보여주실 수 있습니까?

(9) 걷기가 힘들거나 말하기가 힘든 증상이 있지는 않습니까?

(10) 체중이 줄거나 심장이 뛰는 것을 느끼지는 않습니까?

(11) 다른 증상이 있거나 그렇지는 않습니까?

(12) 최근에 다치거나 외상을 입은 적이 있습니까?

2) 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 최근에 복용하는 약이 있습니까? 현재 다른 질환으로 치료받는 것이 있습니까?

3. 계통적 문진

위의 동반된 증상에서 물어보지 않은 것이라도 다른 증상이 있는지 확인한다.

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 외모와 걸음걸이, 자세 등 대략의 근육 운동을 평가한다. 가면양 얼굴이나 보행장애 등 파킨슨 병의 특징적 양상을 확인한다.

3. HEENT : 머리나 혀, 입술 등에 진전이 있는지 확인한다. 갑상선 종대 등 다른 이상을 확인한다.

4. 신경학적 검진 : 뇌신경 검사, 소뇌 기능 검사(FTN, HTS), 근력에 대한 평가 및 운동 반사

5. 진단을 위한 검사

1. 전해질검사, 간기능검사, 신기능검사, 갑상선 기능검사

2. 영상학적 검사(CT, MRI)

3. 근전도

6. 주의사항

1. 급성 떨림을 일으키는 심각한 질환

2. 비급성 떨림을 일으키는 심각한 질환

7. 예후

급성 떨림은 대개 더 심각한 병에 의해 발생한다. 그것이 궁극적으로 예후를 결정한다. 일차성 떨림의 예후는 다양하다. 본태성 떨림은 비록 종종 양성 떨림이지만 진행해 악화될 수 있다. 하지만 전형적으로 파킨슨병의 장애나, 다른 파킨슨 증후군과 관련은 없다. 특발성의 파킨슨병의 평균연령은 55~60세이다. PSP와 MSA는 더 빨리 진행하고 기대수명도 짧다. 현재, 파킨슨병 진행을 막거나 진행을 역행시키거나, 회복시키는 치료는 없다. 윌슨병은 치료하지 않은 채 방치하면 예후가 나쁘지만 회복의 가능성은 있다. 그러므로 설명할 수 없는 떨림을 가진 모든 환자에 있어서 가능성을 고려해야 한다.

8. 치료

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009