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[한방부인과]요실금(Urinary incontinence) : 소변을 자주 지리는 경우가 있어요

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  1. 개요

소변찔끔증은 의도하지 않게 소변을 보는 것이 객관적으로 증명되고, 이것이 사회적으로나 위생적으로 문제를 일으키는 상태로 정의된다.

때때로 나타나는 무의식적인 소변 누출은 64세 미만의 남성의 약 5% 및 여성의 30%, 64세 이상의 남성 15% 이상, 여성의 50%에서 나타난다.

  1. 원인

요실금 종류에 따른 유병률은 나이 및 성별에 따라 다양하다. 과민성 방광(요실금을 동반 또는 동반하지 않은)은 남녀에서 비슷한 유병률을 보이고 있으며 25~34세의 나이에서는 5%, 74세 이상의 나이에서는 약 30%의 유병률을 보인다. 하지만 과민성 방광에 의한 절박 요실금의 경우 남성에서보다 여성에서 나이가 증가할수록 빠르게 증가한다. 약 75세까지, 여성은 남의 두 배 이상에서 절박 요실금을 경험한다.

복압 요실금은 골반 바닥의 이완때문에 여성에서 월등히 나타나지만, 기구 사용이나 전립선 수술로 인해 내부 조임근의 손상이 있는 남성에서도 일어날 수 있다. 나이든 여성에서의 요실금은 젊은 여성에 비해 절박성이 더 특징적이다. 하지만, 48~79세 사이 647명의 여성을 대상으로 한 연구에서 80% 이상이 절박 및 복압 요실금 등을 포함한 혼합된 원인을 시사하는 증상을 호소하였다.

  1. 병력청취

소변찔끔증을 가진 여성은 병력과 일상생활의 삶의 질에 대한 평가가 필요하며, 배뇨일지와 내진을 포함한 신체검사를 해야 한다. Urinalysis와 소변 배양 검사가 필요하며 배뇨 후 잔뇨량의 측정이 필요하다. 병력이 확실하지 않거나 골반수술의 과거력 및 예전에 소변찔끔증이 있어 수술을 시행 받은 경우 방광경, 요역동학적 검사 및 영상학적 검사가 필요하다.

병력은 발병일, 지속기간, 변화 양상 및 소변찔끔증이 일어나게 만드는 요인을 확인해야 한다. 소변찔끔증이 얼마나 심한지(하루에 기저귀를 몇 장이나 사용하는지, 밤에는 기저귀를 얼마나 쓰는지, 얼마나 일상생활에 불편하지)에 대해 조사한다. 음료나 물을 얼마나 마시는지, 출산력이나 폐경 등 sexual history 및 대변 실금이나 변비 등의 소화기계 기능에도 문제가 없는지에 대해서도 확인한다. 과거력 상 비뇨기계 치료를 받은 적이 있는지, 이전에 소변찔끔증으로 치료받은 적이 있는지 먹는 약에 대해서도 확인한다.

  1. 신체검진

복부 및 생식기계 및 골반기능과 신경학적 이상에 중점을 두고 시행한다. 스트레스성 소변찔끔증이 의심되는 경우에는 환자에게 기침이나 배에 힘을 준다든지, 서거나 쭈그려 앉거나 해서 소변찔끔증이 유발되는 것을 반드시 확인한다. 기침을 하는 중간에 소변을 지리는 것은 스트레스성 소변찔끔증이지만, 기침 후에 소변을 지리는 것은 bladder instability 때문이다.

  1. 주의사항

  1. 요실금은 증상이므로 오로지 아형을 결정하는데 초점을 맞추는 진단적 접근은 심각한 기저질환이나 의인성 요인을 밝혀내는 것을 방해할 수도 있다. 발달 장애 환자나 노인들에서 새로 발생했거나 악화되는 요실금은 요로계 외의 급성 질환 표시일 수도 있다. 이러한 환자에서 요실금은 기능적인 면의 여러가지 최근 변화들 중 하나일 수 있으며, 어쩌면 심각할 수도 있는 것이다.

  2. 노인이나 장애가 있는 환자에서 절박 요실금과 배뇨근 탈억제는 종종 만성 질환으로 지속된다. 이는 환자나 간병인의 삶의 질에 부정적인 효과를 줄 수 있다.

  1. 예후

  1. 가역적 원인과 관련된 급성 요실금은 대개 좋은 예후를 가진다.

  2. 절박 요실금 및 복압 요실금 모두 방광 훈련 운동으로 개선시킬 수 있으며, 이는 약물에 효과적일 수 있다.

  3. 새로운 수술적 방법 및 인공 조임근 사용은 골반 바닥 기능 이상 또는 조임근 기능 부전에 의한 심각한 요실금 환자에서 예후를 개선시킬 수 있다.

  1. 치료
  1. 한방진료의 레슨
고령화사회를 맞이하면서 요실금의 문제를 무시할 수 없게 되었다.  서양의학에서는 일반적으로 복압성 요실금, 절박성 요실금, 반사성 요실금으로 분류된다. 이들 원인과 한방처방이 엄밀하게는 대응하지 못하지만, 대략 아래와 같은 대응이 가능하다고 생각된다.  1. 복압성 요실금  1) 재채기, 기침, 몸을 앞으로 구부릴 때, 급히 일어날 때, 무거운 것을 들 때, 줄넘기, 뜀뛰기 등으로 복압이 상승하여 소변이  새어나오는 상태이며, 폐경기 이후 골반밑 근육이 이완된 여성에게 많이 일어난다.  2) 시호, 작약, 인삼 등 방광의 지지조직, 골반저의 근긴장을 없애는 것 // 보중익기탕, 십전대보탕, 당귀작약산 등  * 실제로는 보중익기탕과 진무탕의 병용이 가장 사용하기 쉽다.  2. 절박성 요실금  1) 요의가 절박했을 때 자신의 의지와는 관계없이 소변이 배출되는 상태로서 화장실에 갈 때까지 참지 못하는 것이 특징이다.  2) 후박, 작약, 감초 등 방광의 irritability를 완화하는 것 // 반하후박탕, 작약감초탕, 억간산가작약 등  3. 반사성 요실금  1) 주로 상위척추손상에 의하여 반사적으로 소변이 배출되는 상태  2) 부자, 후박 등 배뇨반사신경, 근조절 작용을 갖는 것 // 팔미지황환, 우차신기환, 진무탕 등  * 시호 승마 작약에는 근육 긴장을 조절하는 작용이 있다.  * 갈근에는 isoflavone계의 여성호르몬 작용이 있다.
  1. 뇌신경질환의 한방치료

(1) 절박성 요실금 : 팔미지황환, 우차신기환, 도핵승기탕, 소건중탕

(2) 복압성 요실금 : 보중익기환, 팔미지황환, 우차신기환, 청심연자음, 소건중탕, 황기건중탕, 육군자탕, 계지복령환, 저령탕합사물탕

(3) 일류성 요실금 : 보중익기탕

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

  1. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

  2. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009

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