[한방내과]어지러움(Dizziness) : 만성적으로 자주 어지러워요

1. 개요

현훈은 하늘이 빙빙 도는 것 같은 느낌을 의미한다. 일반적인 어지러움과는 다르게 환자들이 몸은 움직이지 않아도, 주위가 빙글빙글 돈다는 느낌으로 표현을 하며, 이는 기본적으로 균형감각의 장애가 원인이다. 뇌의 전정신경핵에서 전정신경을 거쳐 귀의 세반고리관까지의 전정신경계 문제에 의해 현훈은 나타나게 되며 원인 질환이 어디에 있는지에 따라 중심성 현훈과 말초성 현훈으로 구분된다.

2. 분류

어지러움은 고전적으로 현훈(vertigo), 전실신증 또는 실신(presyncope or syncope), 균형이상(dysequilibrium), 현기증(lightheadedness) 4가지 형태로 분류한다. 그러나 모든 환자의 경우를 하나의 범주로 분류하는 것은 어려울 수 있는데, 특히 노인 환자의 경우 종종 한 가지 이상의 형태를 나타낸다. 

1. 현훈(vertigo)

보통 자신 또는 주위 환경이 회전하는 것 같은 운동의 환각 또는 착각

2. 전실신증 또는 실신(presyncope or syncope)
   전실신증은 기절 또는 의식 소실이 일어나려고 하는 느낌으로 실제적인 의식 소실은 피하는 경우이다.

실신은 의식의 갑작스럽고 일시적인 소실로 정의된다.

3. 균형이상(dysequilibrium)

균형의 이상으로 손상된 보행. 종종 발걸음에 어지러움으로 표현한다. 다시 말해, 균형 이상은 보행시에만 일어난다.

4. 현기증(lightheadedness)

현훈, 실신, 또는 균형이상이 아닌 어지러움의 형태로, 미분화된 어지러움으로도 부른다.

3. 원인

일차진료, 어지러움 클리닉 또는 응급실을 방문한 4500명 이상을 체계적으로 검토한 결과, 어지러움은 환자의 약 60%에서 말초 전정 또는 정신적 원인에 의해 발생하였다. 환자의 약 1/7에서는 원인을 알 수 없었다.

4. 병력청취 및 신체검진

첫 번째로 환자의 병력을 통하여 중심성 현훈과 말초성 현훈을 감별하려고 노력해야 한다. 이명이나 난청같은 청각 증상이 있는지, 중추신경계 증상이 있는지 확인해야 한다. 또한 말초성 현훈은 내이의 영향을 받으므로 머리의 움직임에 따라 증상이 심해지는 경향이 있으나 중추성 현훈에서는 움직임과의 관계가 뚜렷하지 않다.

말초성	중추성
현훈이 상대적으로 심함 이명, 난청 동반 신경학적 이상 없음 체위, 두위 변화에 영향 의식장애 없음 안진의 방향이 일정	현훈이 상대적으로 가벼움 이명, 난청 동반 없음 신경학적 이상 흔히 동반 체위, 두위 변화의 영향 없음 의식장애 있을 수 있음 안진의 방향이 가변적

두 번째로 말초성 현훈의 경우에서 감별진단에 중요한 요점은 현훈의 지속시간이다. 양성 발작성 체위성 현훈은 지속시간이 1분 이내로 짧은 반면, 메니에르 병은 수분에서 수시간 정도 지속되는 양상이고, 전정신경염은 수일까지 어지러움이 지속된다.

1. 현병력

(1) 언제부터 어지럽기 시작했습니까? 예전에도 이런 적이 있었습니까?

(2) 주변이 빙글빙글 도는 양상입니까? 아니면 정신이 아찔하거나 힘이 없는 등의 양상입니까?

(3) 어지러움이 한 번 생기면 얼마나 지속됩니까?

(4) 머리를 움직이면 더 어지럽습니까? 가만히 있으면 어지러움이 좋아지는 편입니까?

(5) 귀가 울리거나 소리가 잘 안들리는 등의 증상이 있습니까?

(6) 몸에 힘이 빠지거나 말이 어눌해지거나 하는 증상은 없습니까?

(7) 최근에 감기나 중이염에 걸린적이 있으신가요?

(8) 최근에 복용하는 약이 있습니까?

(9) 예전에도 어지러워서 약을 먹은 적이 있나요?

2) 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 최근에 복용하는 약이 있습니까? 현재 다른 질환으로 치료받는 것이 있습니까?

3) 계통적 문진

위의 동반된 증상에서 물어보지 않은 것이라도 다른 증상이 있는지 확인한다.

5. 진단을 위한 검사

1. Dix-hallpike test : 검사결과가 뚜렷하지 않을 경우 Franzel goggle을 사용하여 검사하면 훨씬 정확한 검사 결과를 얻을 수 있다.

2. 전정 기능에 대한 검사 : 전기안진검사(ENG), 회전자극검사, 온도안진검사, 전정자세반사 검사, 전정안구반사 검사

3. 청각 기능에 대한 검사 : 순음 청각 검사, 어음 청각 검사, 전기와우검사, 이음향반사검사, 뇌유발전위검사

4. 뇌 자기공명영상, 뇌 전산화 단층 촬영

6. 주의사항

어지러움의 심각한 원인은 흔하지는 않지만, 대부분의 연구에서 만성 어지러움이 있는 환자는 과도하게 표본추출하고, 생명을 위협하는 질환이 더 많이 있을 것 같은 급성 형태의 어지러움을 갖는 환자를 적게 낸다. 그래서 급성 어지러움이 있는 환자에서 심각한 질환의 유병률은 과소평가될 수도 있다.

7. 치료

1. 메니에르병

현기증이 재발하거나 서양의학적 치료가 효과가 없는 경우, 증상이 장기화된 경우는 영계출감탕을 사용하고 효과가 없으면 반하백출천마탕을 사용한다.

2. 기타 이성 현기증

항현훈제로 사용하는 아데포스 과립(아데노신 삼인산나트륨 수화물), 메리슬론(베타히스틴), 메치코발(비타민 B12)을 투여한다. 효과가 없는 경우는 영계출감탕 또는 반하백출천마탕을 투여한다. 고령자의 경우에 따뜻한 성질이 있는 약재인 부자가 들어있는 진무탕이 유효한 경우가 있다.

3. 중추성 현기증

급성기에는 각 질환의 서양의학적 치료를 선택한다. 이 후 현기증이나 휘청거림이 남아있는 경우에는 한약이 하나의 선택이 된다. 뇌혈관질환의 후유증으로 생긴 현기증에서 뇌순환 개선제를 처방하는 경우는 한약 병행이 가능할 때가 있다.

4. 부인과 질환과 관련된 현기증

여성호르몬의 변동에 따라 발생하거나 월경전증후군이나 갱년기장애에 의해 발생한다. 월경 이상, 두통, 어깨 결림, 상역감 등의 증상과 동반된 현기증을 호소한다. 갱년기장애의 치료법은 여러 종류가 있으며 호르몬 보충요법 등 서양의학적인 치료법이 주류를 이루고 있으나 증상의 개선이 신통치 않은 경우에는 한약이 하나의 선택이 된다.

5. 노화에 의한 현기증

고령 환자의 경우에 서양의학적으로 특정질환이나 이상이 관찰되지 않아도 노화에 따른 평형기능 저하로 인해 넘어질 것 같은 어지러운 느낌이나 발에 힘이 들어가지 않는 듯한 감각을 호소하는 경우가 적지 않다. 이러한 경우는 서양 약으로 해결이 곤란하며 한약에 기대해야 한다. 기본적으로 냉증이 있는 경우가 많아 몸을 따뜻하게 하는 처방이 사용된다.

6. 심인성 현기증

다른 질환은 확진되지 않으면서 당장 정신과 치료까지는 필요로 하지 않는 심인성 요인이 심한 현기증을 말한다. 항불안제 투여나 한약 투여 또는 이 두 가지를 병용한다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009