[한방내과]두통(Headache) : 이유없이 자주 머리가 아파요

1. 개요

매년 전체 인구의 90%에서 두통을 경험할 정도로 두통은 흔한 증상이다. 정의상 두통은 안와에서 후두까지 이르는 모든 통증 지각부위에서 발생하는 통증이나 불쾌감을 의미하며, 두통을 호소하는 환자 중 약 1%의 환자에게서만 심각한 기질적인 질환이 있고, 다른 환자들에서는 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않는 경우가 많다.

2. 원인

대부분의 만성 두통은 편두통이거나 긴장형 두통이다. 두통의 원인은 상황에 따라 다르다. 두통크리닉으로 전원된 환자들은 약물 유발성 두통과 만성 매일 두통이 불균형적으로 높다. 일반인을 대상으로 한 연구에서 편두통의 유병률은 대략 여성에서 15%, 남성에서 6% 정도이다. 긴장형 두통의 유병률은 여성에서 86%, 남성에서 63%이고, 일차성 두통의 나머지인 군발성 두통은 흔하지 않아서 대략 0.1% 유병률로 발생한다.

3. 병력청취

신체 검사와 검사실 검사에서는 진단적인 단서가 거의 나오지 않기 때문에 대부분의 두통 진단은 전적으로 병력에 의존한다.

가장 먼저 해야할 단계는 오래된 두통과 새로운 두통을 확실하게 감별해야 한다. 새로운 두통을 평가하기 위해 임상가들은 경고증상에 특히 주의를 기울여야 한다. 대부분의 새로운 두통은 바이러스성 증후군이며 다른 양성 진단들로 인해 생기는 것이지만 심각하거나 병적인 두통 거의 모두 새롭게 발생한 두통이다.

1. 현병력

(1) 언제부터 두통이 있었습니까? 예전에도 두통이 있었던 적이 있었습니까?

(2) 두통이 있는 부위는 어디입니까? 얼마나 두통이 심합니까? 참기 힘들거나 잠자기 힘들 정도로 두통이 심합니까?

(3) 한 번 두통이 생기면 얼마나 지속됩니까? 몇 시간? 일주일 정도 지속됩니까?

(4) 두통이 있을 때, 메스껍거나 토하지는 않습니까? 두통이 있기 전에 눈앞이 깜깜해진다던지 이상한 증상이 있지는 않습니까? 활동을 하면 두통이 생기거나 심해지지는 않습니까?

(5) 최근에 머리를 다치거나 외상을 입은 적이 있습니까? 감기에 걸리거나 치과 치료를 받으신 적이 있습니까? 현재 다른 질환으로 치료받는 것이 있습니까? 또는 최근에 복용하는 약이 있습니까?

2) 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 최근에 복용하는 약이 있습니까? 현재 다른 질환으로 치료받는 것이 있습니까?

3. 계통적 문진

위의 동반된 증상에서 물어보지 않은 것이라도 다른 증상이 있는지 확인한다.

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 기본적인 외양, 표정, 행동, 영양 상태, 부종 등 전신 상태를 파악한다.

3. HEENT : 신경학적 검진(시야장애, 복시 등), 안저 검사(유두 부종), 측두부 압통(temporal arteritis), 안면부 압통(sinusitis), 뇌수막 자극 증상(Brudzinski, Kernig)

5. 주의사항

두통의 심각한 원인은 흔하지 않다. 그러나 이러한 진단을 간과해 사망률과 연관된 두통을 놓쳐서는 안 되는 것들이다. 일반인에서 심각한 원인을 가진 1년 유병률은 대략 거대세포동맥염(GCA) 0.02%(50세 이상 환자들 중에서), 뇌종양 0.02%, 전이성 암 0.15%, 뇌졸중 0.7%, 지주막하출혈 0.01%, 동정맥기형 0.02~0.1% 등이다.

6. 예후 

편두통, 긴장형 두통 및 군발성 두통을 포함하는 일차성 두통 증후군은 편두통 합병증에 의한 뇌졸중을 제외하고는 예후가 아주 좋다. 새롭게 발생한 두통의 예후는 최종 진단에 달려 있다.

7. 치료

1. 한방진료의 레슨

(1) 편두통

① 오수유탕 : 편두통의 제1선택제, 메스꺼움이 있는 두통

② 오령산 : 구갈, 요불리를 동반하는 경우

(2) 긴장성 두통

① 감기

• 갈근탕 : 목의 근육통을 동반하는 경우

• 마황탕 : 관절통을 동반하는 경우

• 천궁차조산 : 초기 감기의 두통에 잘 사용한다.

• 계지탕 : 허약 체질, 상기

• 마황부자세신탕 : 한냉두통

• 승마갈근탕 : 인두통을 동반하는 경우

• 당귀사역가오수유생강탕 : 냉하여 아프며, 요통, 복통

• 계지인삼탕 : 설사를 동반하는 경우

② 고혈압

• 삼황사심탕 : 상기, 변비

• 황련해독탕 : 상기

• 대시호탕 : 흉협고만

• 시호가용골모려탕 : 흉협고만과 복부 동계

• 조등산 : 위장장애, 억울경향(이른 새벽에 나타나는 두통, 오전 중 활동이 부진한 형)

• 팔미환 : 동맥경화, 노화

• 칠물강하탕 : 신성고혈압

③ 냉증, 월경전 긴장

• 당귀사역가오수유생강탕 : 한냉자극에 의해 통증이 심해질 때

• 계지복령환 : 상기

• 당귀작약산 : 안색불량

④ 억울, 심인성

• 억간산 또는 억간산합작약감초탕 : 다노, 성급, 불면

• 향소산 : 의기소침, 심신, 피로

• 계강조초황신부탕 : 심인성 동통, 요통

• 사역산 : 반응성 억울상태

• 가미소요산 : 여러가지 변화다양한 증상호소

⑤ 위장장애를 동반하는 경우

• 반하사심탕 : 명치의 막힘, 복명

• 반하백출천마탕 : 위장장애, 억울(날씨, 기압 변화에 의하여 아픈 경우)

• 계지인삼탕 : 위장허약, 냉하면 아프다.

⑥ 기타

• 청상견통탕 : 삼차신경통이나 완고한 만성두통에 시도해본다.

• 선기탕 : 비질환이나 녹내장으로 눈속이 아픈 경우

2. 뇌신경질환의 한방치료

(1) 편두통

① 제1선택약 : 오수유탕

② 갈증, 소변량 감소, 현훈 : 오령산

③ 냉적 요소가 강한 경우 : 당귀사역가오수유생강탕

④ 위장 허약, 쉽게 피로한 경우 : 계지인삼탕

⑤ 위장 허약, 저혈압, 현훈 : 반하백출천마탕

(2) 긴장형 두통

① 제1선택약 : 갈근탕(어깨 결림이 있으며 양증, 실증인 경우), 조등산(중년 이상에서 고혈압, 양증, 허증에서 사용)
② 야위고 대변이 묽은 경우 : 계지인삼탕

③ 비만, 변비경향이며 냉증이 있는 경우 : 오수유탕

(3) 기타, 수변 증상을 가지고 있는 만성 두통

① 억울, 심인성 두통 : 억간산, 억간산가반하진피

② 고혈압이 있는 튼튼한 체격, 변비 경향 : 대시호탕

③ 고혈압이 있으며 상기, 안면홍조 : 황련해독탕

④ 냉성, 월경곤란 : 당귀사역탕, 당귀사역가오수유생강탕

⑤ 위장장애, 심와부가 막힌 것 같은 느낌이 있는 경우 : 반하사심탕

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009