[한방내과]체중 증가(Weight gain), 비만(Obesity) : 나이를 먹으면서 살이 점점 쪄요

1. 개요

체중 증가란 전적인 신체 무게의 증가를 말한다. 보통 과도한 지방의 축적의 결과이지만, 부종과 복수와 같은 과정도 마찬가지의 체중 증가를 일으킬 수 있다(지방의 증가, 근육의 증가 또는 체액의 증가에 의해 일어날 수 있다). 지방의 증가는 식사량의 증가나 운동의 부족에 의해 일어날 수 있으며, 근육의 증가는 적절한 운동에 의해 일어날 수 있다. 체액의 증가는 약물이나 수분 및 염분의 저류, 또는 심부전이나 신부전에 의해 일어날 수 있다.

2. 원인

대부분의 체중 증가는 일차성으로, 생리학적 또는 행동학적 변화로 말미암아 에너지 섭취와 소비간의 불균형이 발생해 일어난 과도한 신체 지방 축적의 결과이다. 체중 변화의 자연사는 여러 요인에 따르는데, 체중 증가는 2434세 사이에서 가장 많고, 55세 이후에는 체중이 감소하는 경향이 있다. 또한 남성보다는 여성에서 더 빈번하다. 2545세 사이의 아프리카계 미국 여성들은 사회경제적 지위의 차이 때문에 백인 여성들보다 평균 체중 증가량이 약간 더 크다. 게다가, 체중 증가는 임신 중이나 폐경과 같은 생리학적인 변화에 기인하기도 한다. 흡연자가 금연하면, 니코틴은 약한 각성제이고 식욕 억제제이므로 체중 증가가 발생한다.

3. 병력청취

체중 증가를 주소로 내원하는 환자는 과연 비만인지 쿠싱증후군이나 갑상샘 기능 저하증 등 다른 기질적 원인이 있는지 감별하는 것이 우선이다. 비만은 다른 증상이 동반되지 않는 경우가 많으므로 다른 동반 증상의 유무 등에 특히 주의하여 문진을 하여야 한다. 신체검진은 키와 체중을 이용하여 체질량지수를 구하고, 허리둘레 등 비만에 관련이 있는 수치를 측정한다. 또한 쿠싱증후군에서 보이는 물소혹변형(buffalo hump), 달덩이 얼굴(moon face)이나 자색선조 등이 있는지, 갑상선 기능 저하증에서 보이는 myedema가 있는지 등에 중점을 두고 신체검진을 시행한다. 단, 물소혹변형은 심한 비만에서도 나타날 수 있음을 염두에 두어야 한다.

1. 현병력

(1) 현재 체중이 몇 킬로그램이나 됩니까? 키는 몇 센티미터입니까?

(2) 언제부터 체중이 증가하는 것을 아셨습니까? 당시는 체중이 어느 정도였습니까?

(3) 체중증가 이외에 다른 증상은 없었습니까? 혹시 임신의 가능성이 있습니까? 예전에 비해 소변보는 양이나 습관이 변하지는 않았습니까? 요즘 많이 피로한 것을 느끼지는 않습니까? 빠르게 걸어다니거나 계단을 올라가면 숨차거나 하는 증상이 있습니까? 이 외에 평소와 다르다고 느끼시는 증상은 없습니까?

2. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 최근에 복용하는 약이 있습니까? 현재 다른 질환으로 치료받는 것이 있습니까?

3. 계통적 문진

위의 동반된 증상에서 물어보지 않은 것이라도 다른 증상이 있는지 확인한다.

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 달덩이얼굴, 물소혹변형 등을 확인, 푸석푸석한 머리카락이나 갑상선 비대 여부 확인

3. Chest : 심부전 등이 있는지 심음을 확인

4. Abdomen : 자색 선조 확인, 복부 이동 탁음 등 복수가 있는지 확인

5. Extremity : 하지의 myxedema, pitting edema 등 부종이 있는지 확인

5. 주의사항

과도한 수분의 축적에 기인한 체중 증가는 급격히 발생할 수 있으며 심각한 합병증을 야기할 수 있다. 비정상적 수분 저류의 주요한 원인으로는 울혈성 심부전, 신부전, 만성 간질환 등이 있다. 이러한 상태는 폐부종, 말초부종, 복수, 대사 이상 등으로 급격히 발현될 수 있다.

6. 치료

1. 전반적인 한의 치료의 유용성과 안전성에 대한 근거

 

2. 침치료

 

3. 한약치료

일반적으로 3가지 형으로 분류하는 일이 많다.

(1) 단단하게 살이 찐 형

① 대시호탕 : 어깨결림, 흉협고만, 변비, 고콜레스테롤, 고혈압 등

② 방풍통성산 : 아랫배 나온 사람, 오줌이 시원하게 안나오는 경우, 변비, 피부 발진이 나오기 쉽다.

(2) 물렁물렁하게 살이 찐 형

① 방기황기탕 : 땀을 잘 흘린다, 오줌이 시원하게 안나온다, 변형성 무릎관절증 등

② 오적산 : 냉증과 계속 서 있을 때 하지가 붓는 것을 목표로 한다. 상반신의 상기, 요통, 변비경향을 동반하는 경우가 많다.

③ 구미빈랑탕 : 부종, 고혈압, 각기 경향 등. 하지가 대단히 무겁고, 하지의 쥐는 듯한 통증이 있는 경우에 좋다.

④ 구미반하탕 : 소화흡수가 좋고 물렁물렁하게 살찐 경우, 뇌졸중의 전조증과 같은 증상이 있는 경우. 비위비대에 의한 '유음(수독)' 치료처방이며, 과식으로 인한 비만을 기반으로 한 당뇨병, 순환기, 뇌혈관장애에 응용된다.

(3) 혈행불량(어혈) 형

① 도핵승기탕 : 변비, 월경통, 정서불안 등

② 계지복령환 : 상기증, 어깨결림, 월경불순 등

③ 당귀작약산 : 냉증으로 저녁이 되면 반드시 하지가 붓고, 두중, 어지러움, 어깨결림을 동반하는 사람

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009