[한방내과]두근거림(Palpitation) : 가슴이 자주 두근거려요

1. 개요

심장의 박동을 느끼는 것으로 심율동의 변동, 심박동수의 변동, 및 심장 수축력의 변동으로 발생한다. 심계항진은 환자마다 느낌이 달라 '가슴이 뛴다', '떨린다', '쿵덕쿵덕한다', '건너뛴다' 등의 여러 가지로 표현한다.

조기수축환자에서는 조기수축 후 심장이 잠시 멎는 듯하며 조기수축 후 첫 심실박동이 강하게 느껴져 심계항진을 발생시킨다. 심계항진의 원인인 부정맥에 대하여 환자마다 느끼는 느낌이 달라 위험하며 심한 부정맥인데도 느끼지 못하기도 하며, 가끔 나타나는 조기박동으로 심하게 괴로워하기도 한다. 신경이 예민한 사람에게서는 심계항진이 낮보다는 밤에, 활동 중보다는 조용할 때 자주 나타난다. 

심계항진을 만성 부정맥에서는 느끼지 못하는 경우가 많으나 급성 부정맥에서는 쉽게 느낀다.

2. 원인

심계항진은 순환기질환뿐만 아니라 호흡기질환이나 내분비질환, 대사이상 등에서도 발생한다. 심계항진을 일으키는 순환기 질환으로는 선천성 심장병, 판막질환, 허혈성 심장병, 심부전증, 고혈압 등이 있으며 그 원인은 대부분 부정맥이다. 심계항진은 기질적인 순환기질환이나 전신 질환 없이 불안신경증으로 발생하기도 한다. 심계항진을 느끼는 환자들은 자신을 심장병 환자로 생각하고 이로 인한 불안증은 자율신경계를 흥분시켜 심계항진을 더욱 악화시킨다.

3. 병력청취

1. 현병력
   (1) 두근거림이 언제부터 발생되었습니까?

(2) 두근거림이 생길 당시에 운동 중이었습니까? 아니면 안정 중이었습니까?

(3) 두근거림이 지속적입니까? 아니면 일과성입니까? 규칙성이 있습니까?

(4) 두근거림이 갑자기 시작합니까? 아니면 천천히 시작합니까?

(5) 두근거림이 규칙적 맥박입니까? 아니면 불규칙적 맥박입니까?

(6) 두근거림을 심하게 하거나 멈추게 하는 것이 있습니까?

(7) 술, 담배, 커피, 차, 운동에 의해 유발됩니까?

(8) 호흡곤란, 흉통, 현기증, 실신, 기침 등과 동반되지는 않습니까/

2. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 고혈압, 당뇨, 결핵, 간질환

(2) 투약병력 : 에피네프린, 아미노필린, 아트로핀, 갑상선 약제 등을 복용하고 있지는 않나요?

3. 가족력/사회력

(1) 심폐질환의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈 측정

2. G/A : 호흡, 불안, 창백함 파악

3. HEENT : JVP 측정, Carotid 청진 및 촉진, 갑상선 촉진

4. Chest : 호흡음, 심음 청진

5. Back & Extremity : 사지의 박동, 부종

5. 진단을 위한 검사

1. 심전도, 24시간 심전도

2. 심장 초음파 검사

3. 일반혈액검사, 전해질검사, 갑상선 기능검사

4. 단순 흉부 X선 촬영

6. 주의사항

심계항진의 원인의 대부분은 생명에 위협을 주는 것은 아니다. 그러나 심근증, 심부전, 또는 심근경색증이 있는 환자에게는 급사할 수도 있는 심실 부정맥이 있을 수 있다. 또한 심하지 않은 심방 부정맥(예. 상심실성 빈맥 또는 심방세동)이 박동수가 빨라지면서 심각해질 수도 있다. 실신과 동반된 심계항진은 환자가 상해를 입을 수도 있으므로 즉시 인식해야 한다.

 

7. 예후

심계항진의 예후는 원인에 따라 다르지만 일반적으로는 좋은 편이다. 그러나 어떤 환자들은 높은 급사 위험성이 있어 심장전문의의 검사가 필요하다. 처음으로 심계항진이 발생 후 1년 이내 75%의 환자가 재차 경험한다. 그러나 이러한 증상의 재발을 막을 방법은 없다. 심계항진은 자연적으로 사라질 수도 있고, 특별한 조절 없이도 환자가 유발요인을 피함으로써 조절될 수 있다. 임상의에게 중요한 것은 자주 비특이적으로 발생하는 심계항진의 평가를 체계화해 그 원인을 밝히고, 가능한 한 치료할 수 있도록 하는 것이다.

8. 치료

한의치료 대상은 첫째, 앞서 언급한 심장신경증에 해당할 경우, 둘째, 기존 서양의학적 치료를 받고 있는 환자가 보조요법을 받길 원하는 경우이다. 서맥의 경우, 베타차단제나 칼슘통로차단제로 인해 발생하는 경우도 있으므로 약물 복용력도 꼼꼼히 체크해야 한다.

한의치료가 유용한 병태는 다음과 같다.  ① 심전도 상 이상을 발견할 수 없지만, 두근거림을 호소하는 경우  ② 양약 사용으로 부작용이 심하게 나타날 경우(특히, 고령자)  ③ 심장신경증 또는 심신증 경향이 있을 경우  ④ 흉부 이외의 부위(예를 들면 인후부, 복부 등)에서 두근거림을 호소하는 경우(단, 기질적 질환이 없을 경우)

1. 한약치료

(1) 자감초탕

제1선택제로 사용할 수 있다. 속이 거북하다든지 설사, 드물게는 부종이 일어날 경우 아래 처방으로 변경한다. 아래 처방은 전부 위장에 부담을 주지않는 처방으로서 자율신경조절작용에 의한 항부정맥 작용을 기대할 수 있다.

(2) 시호가용골모려탕

비교적 건장한 체형으로 흉협고만, 동계, 상기를 동반하는 경우

(3) 사역산

억울경향, 신경과민한 사람. 흉협고만과 복직근 긴장을 뚜렷이 발견할 경우와 그렇지 않는 경우가 있다. 복부동계는 일반적으로 없다.

(4) 계지가용골모려탕

마른 체형으로 어떤 일에 잘 놀라며, 과민경향인 사람

(5) 가미소요산

자율신경실조증으로서 여러가지 호소증상이 있으면서 동계, 숨이 차다, 어깨 결림이 있는 사람

(6) 조등산

고혈압, 위장장애, 억울경향이 있는 사람

(7) 억간산

화를 잘냄, 불면, 과민 등

(8) 반하후박탕

기울 경향이 있는 사람. 복부동계를 동반하는 기울경향에서는 향소산을 사용한다.

(9) 영계출감탕

불안신경증의 증상과 관련하여 동계나 부정맥이 나타나는 사람에게 좋다. 복증으로 복부동계를 강하게 인지하는 경우가 많다.

2. 침치료

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009