[한방내과]가슴통증(Chest pain) : 만성적으로 가슴 쪽에 통증이 있어요
- 개요
전체 진찰받는 환자의 약 1~2%를 차지하며, 응급실 입원 환자의 약 1.9%를 차지한다. 심각한 질환에서부터 사소한 원인에 이르기까지 대단히 다양하여 정확한 감별진단 여부에 따라 환자의 경과에 대단히 중요한 영향을 끼치게 된다. 가장 중요하게 고려되어야 할 사항은 흉통의 원인이 급성 허혈성 심질환에 의한 것인지, 비허혈성 심질환에 의한 것인지, 심장 이외의 원인인지를 분류하는 것이다.
- 원인
흉통은 심장질환, 비심장질환, 또는 정신적 원인에 의해서도 발생할 수 있다. 심혈관 원인도 허혈성, 비허혈성으로 세분될 수 있다. 허혈성 흉통은 대부분 동맥경화성 관상동맥 폐쇄성 질환에 의해서 이차적으로 발생한다. 비허혈성 심혈관성 흉통은 대동맥 박리, 심막염, 승모판 탈출증 등에 의해서 나타난다. 비심장성 흉통은 식도와 그 외 소화기 질환, 폐 질환, 근골격계 질환, 정신과적 문제 등으로 발생할 수 있다.
- 병력청취
- 현병력
(1) 통증이 언제 생겼는가? 지속시간은 얼마나 됩니까?
(2) 통증이 있는 부위는 어디입니까?
(3) 통증이 얼마나 심합니까? 통증이 점점 심해집니까?
(4) 통증의 양상 : 찌르듯이 예리하게 아픈가요? 짓누르듯 뻐근하게 아픈가요? 가슴이 타는 듯이 아픈가요?
(5) 통증을 덜어주는 것이 있습니까? 운동을 멈추면 나아집니까?
(6) 통증을 더 심하게 하는 것이 있습니까? 운동하거나 기침할 때 더 아픈가요?
(7) 동반되는 증상 : 심계항진, 구토, 발한, 호흡곤란, 통증시 의식소실
- 과거력
(1) 기저질환 : 고혈압, 당뇨, 결핵, 간질환, 허혈성 심질환의 병력
(2) 투약병력 : 복용하는 약이 있습니까? 약 복용 후에 통증이 좋아집니까?
- 가족력/사회력
(1) 심폐질환의 가족력
(2) 술, 담배, 커피 복용여부
- 신체검진
-
V/S : 혈압, 맥박, 호흡, 체온
-
G/A : 외관상 흉통의 정도 파악
-
HEENT : 안저소견, 경정맥 허탈, 경동맥 잡음 청진
-
Chest : 호흡음, 심음 청진, 촉진, 타진
-
Abdomen : 압통의 유무, 복부의 박동성 종괴 확인
- 진단을 위한 검사
-
심전도, 24시간 심전도
-
단순 흉부 X선 검사
-
심장근 효소 측정, 동맥혈 검사
-
운동부하검사
-
관상동맥 조영술
-
폐 환기 관류스캔
-
심장 초음파
-
상부 위장관 내시경
- 주의사항
흉통은 즉각적인 관심을 필요로 하는 심각한 질환이 원인일 가능성이 있기 때문에 그 자체가 경고증상이다. 현재까지 가장 심각한 원ㅇㄴ은 안정형 협심증, 불안정 협심증, 심근 경색 등의 급성 심근 허혈이다. 그밖에 드물지만 대동맥박리, 폐색전증, 자발성 기흉, 폐렴, 급성 소화기계 질환 등 다른 심각한 질환들의 연관통으로도 발생할 수 있음을 고려해야 한다.
다음 특징들은 심근경색의 가능성을 많이 낮춰준다.
• 흉막성 통증(우도비 0.2)
• 심계항진에 의해 재현되는 통증(우도비 0.2~0.4)
• 날카롭거나 찌르는 듯한 통증(우도비 0.3)
• 자세에 따른 흉통(우도비 0.3)
- 치료
- 한의치료 적용 대상
응급처치가 필요한 기질적 질환이 있는 경우, 한의치료는 1차 치료 선택지가 될 수 없다(전원하는 것이 효과적이며 안전하다). 1차 한의의료기관 진료대상이 될 수 있는 질환은, 심인성 흉통이나 흉부 근육통 등 기능적 병변에 의한 흉통, 늑간신경통, 대상포진 후 신경통에 의한 흉통이다. 이 외, 협심증 또는 심근경색 병력을 가지고 있는 환자에게 발작 예방을 목적으로 한의치료를 적용하는 것은 가능하다.
- 한약치료
- 침치료
참고문헌
1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010
2. 10 minute CPX. 최명희. 2017
3. CPX OSCE. 장태영. 2010
4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017
5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017
-
양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008
-
한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009