[한방내과]호흡곤란(Dyspnea) : 천식이 있어서 숨이 차요

1. 개요

숨이 가쁨, 숨이 참, 호흡이 힘듦 등으로 표현되는 호흡시의 주관적인 불편감이다. 원인으로는 심혈관계 질환(좌심실 부전 등), 폐질환(기도, 폐실질, 늑막, 호흡근 또는 흉벽 등의 질환), 혈액질환(빈혈 등), 내분비질환(갑상선기능항진증, 케톤산증 등), 신경계 질환, 정신과적 질환(불안, 과호흡) 등이 있다.

2. 원인

호흡곤란의 감별진단은 임상상황과 증상 기간에 따른다. 수 시간에서 수 일내에 발생한 급성 호흡곤란은 신체 경고 상태를 암시한다. 만성적이며 원인을 잘 알 수 없는 호흡곤란환자를 호흡기 클리닉에 의뢰해 조사한 결과 67%가 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 간질성 폐질환, 또는 심장 기능장애 등이었다.

 

 

3. 병력청취

1. 현병력

(1) 호흡곤란이 언제부터 발생했습니까?

(2) 계단은 1~2층 올라갈 수 있습니까?

(3) 평지는 얼마나 걸을 수 있습니까?

(4) 언제 어디에서 어떤 자세일 때 호흡곤란이 심합니까? 

(5) 호흡곤란이 지속적입니까? 아니면 간헐적입니까?

(6) 호흡을 편하게 해주는 것이 있습니까 : 누우면 심해지고 일어나 앉거나 숙이면 덜해짐(심부전, 기관지 천식), 일어나 앉으면 심해지고 누우면 편해짐(폐 절제술의 과거력), 좌측 또는 우측을 아래로 하고 옆으로 누우면 심해짐(심장 질환 또는 심한 흉수증과 같은 한쪽 폐에 이상이 있을 때)

(7) 호흡을 힘들게 하는 자세가 있거나 밤이나 아침에 더 호흡하기 힘듭니까?

(8) 객담, 흉통, 심계항진, 체중증가와 감소, 소변령, 다리의 통증, 빈혈증상은 없습니까?

2. 과거력
   (1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력, 심장질환, 폐질환

(2) 투약병력 : 지속적으로 복용중인 약이 있습니까?

3. 가족력/사회력

(1) 심폐질환의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

 

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 기본적인 외양(안색, 표정, 행동을 관찰), 외관상 호흡곤란

3. HEENT : 경정맥확장, 기관 편위

4. Chest : 호흡음, 심음

5. Back & Extremity : 청색증, 곤봉지, 부종, 폐색전증 의심시 DVT 여부 확인

5. 진단을 위한 검사

1. 단순흉부 X선 촬영

2. 폐기능검사

3. ABGA

4. 심전도

5. 일반혈액검사 : 빈혈, 염증소견 없는지 확인

6. 전해질 검사

7. 폐관류 스캔 : 폐색전 의심시

8. 심장 초음파 : 심장질환 의심시

6. 주의사항

호흡곤란의 원인 대부분은 심각한 질환이다. 편안하게 대화를 할 수 있을 정도의 만성 호흡곤란을 호소하는 환자라 해도 중증질환을 가지고 있을 수 있으므로 철저하게 조사해야 한다. 급성 또는 심한 호흡곤란을 호소하는 환자는 악화되기 전에 신속하게 진단검사가 이루어지도록 한다. 병력청취과 신력검사는 호흡곤란의 원인 중 67%를 밝힐 수 있다. 흉부사진, 폐기능검사 등을 시행하면 이외 원인도 밝힐 수 있다.

 

7. 예후

호흡곤란의 예후는 원인질환과 정도에 따라 다르다. 급성 호흡곤란은 가끔 가역적이다. 심근경색증, 폐색전증, 흡인성 폐렴, 천식은 진단만 되면 비교적 잘 치료되는 질환이다. 만성호흡곤란을 호소할 때에는 비가역적 질환이 많다. 호흡곤란이 동반된 만성적인 폐질환이나 심장병의 경우 흡엱라면 금연하고 심폐 운동 및 재활치료로 증상이 호전될 수 있다.

8. 치료(천식 치료)

1. 한방진료의 레슨

한방에서도 악화된 증례에서는 마황제 등으로 기관지 평활근을 억지로 확장시키려하지 말고, '보제' '기제' '리수제' 등으로 기관지 점막의 알레르기성 염증을 진정시키거 기도 과민성의 진정에 중점을 두어야 할 것이다.

우선 먼저 초보적인 사용법으로는 

관해기에는 시박탕(소시호탕+반하후박탕)
발작기에는 마행감석탕을 들 수 있다.

2. 알기쉬운 이비인후과 한약처방 가이드

기본적으로는 발작기에는 마황제, 마른 기침이 심한 경우는 맥문동탕, 만성기에는 시호제 또는 보제를 사용한다. 마황제 중 더위를 타거나, 땀을 많이 흘리는 열증에는 마행감석탕을, 추위를 많이 타고 재채기를 하는 한증에는 소청룡탕을 사용한다. 보제는 비허증에는 보중익기탕, 신허에는 팔미지황환을 사용한다.

 

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009