[한방내과]객혈(Hemoptysis) : 가래에서 피가 나와요

1. 개요

피 또는 피가 섞인 가래가 배출되는 것을 말한다. 피가 묻은 가래에서부터 대량의 혈액까지 모두 객혈에 속한다고 할 수 있는데, 대량 객혈이라고 하면 24시간 동안 100~600ml 이상의 피가 나오는 것을 말하고 생명을 위협하는 위험한 상황에 속한다.

2. 원인

객혈의 원인은 100여 가지 이상이다. 과거에는 폐결핵, 기관지 확장증 및 폐암이 객혈을 일으키는 흔한 원인이었다. 최근 연구에서는 폐암이나 기관지확장증 다음으로 기관지염, 원인불명의 객혈, 폐렴이 흔해지고 폐결핵은 감소하고 있다. 기관지염에 의한 객혈이 가장 흔하지만 이 경우 대량 객혈을 일으키지는 않는다. 대량 객혈은 응급상황이며 원인 질환을 즉시 밝혀내야 한다.

3. 병력청취

환자가 피를 토할 때 피가 정말 호흡기에서 나오는 것인지의 감별이 중요하며 실제로 코피나 잇몸출혈, 인후부의 출혈을 객혈로 오인하는 경우가 많다. 또한 토혈과의 감별도 중요하다.

1. 현병력

(1) 객혈이 언제 시작되었는가? 기침과 연관이 있습니까?

(2) 양은 얼마나 됩니까? 휴지에 묻어나는 정도인가요 아니면 소주컵 혹은 종이컵으로 몇 컵 정도인가요?

(3) 피가 선홍색입니까? 아니면 검붉은 색입니까?

(4) 호흡곤란, 발열, 오한, 기침, 가래가 동반됩니까?

(5) 이전에도 이런 객혈이 발생한 적이 있습니까?

(6) 객혈이 계속 발생합니까?

2. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 고혈압, 당뇨, 결핵, 간질환, 수술력, 심장질환, 폐질환

(2) 투약병력 : 항응고제 등 지속적으로 복용하는 약이 있습니까?

3. 가족력/사회력

(1) 심폐질환의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 기본적인 외양(안색, 표정, 행동을 관찰)

3. HEENT : 빈혈 증상이 있는지 확인(anemic conjunctiva), 코피, 인후부 출혈, 잇몸 출혈, 구강점막의 손상, 혀의 손상 검진

4. Chest : 호흡음, 심음

5. Abdomen : 간경변증의 토혈과 감별하기 위해 간비종대, 복수 등을 탐색

6. Back & Extremity : 멍이나 점상 출혈 여부 확인(응고장애의 감별)
    

5. 진단을 위한 검사

1. 일반혈액검사, 동맥혈가스검사 : 객혈의 정도 및 빈혈 정도 파악

2. 단순 흉부 X선 촬영 : 종괴, 기관지 확장증, 미만성 폐실질 병변확인

3. 가래가 있을 경우 배양과 함께 그람염색이나 항산성 염색을 실시

4. 기관지내시경 : 출혈 장소를 찾아내고 기관지내 병소를 보는데 특히 유용

5. 고해상도 전산화 단층촬영(HRCT) : 기관지확장증의 확진방법

6. 혈관조영술

6. 주의사항

객혈 환자는 모두 흉부 X선 사진(또는 흉부 CT)을 촬영해야 한다. 20%는 조사해도 원인을 찾기 힘들다. 기관지 내시경은 40세 이상, 흡연자, 악성종양의 과거력, 1주 이상 지속되는 객혈의 경우에 고려한다. 대량 객혈은 즉시 입원해 진단하고 치료해야 할 위중한 응급상황이다. 객혈량에 따라 호흡부전이 발생할 수 있으나 기저질환이나 폐기능 저하에서도 발생할 수 있다. 

7. 예후

객혈량, 원인 질환, 환자의 동반 질환에 따라 다르다. 기관지염에 의한 객혈은 예후가 좋고 자연 호전되나 재발되기 쉽다. 폐암, 기회감염, 폐포출혈 증후군에 의한 객혈은 매우 경계해야 할 원인이다. 여러 가지의 폐포출혈 증후군의 초기 사망률은 2550%나 된다. 대량 객혈시 사망률은 1358%이다.

8. 치료

객혈에 황련해독탕을 적용한다. 뜨거운 채로 마시면 출혈이 더 심해질 염려가 있기 때문에 한 번 뜨거운 물에 녹인 뒤, 식은 다음 복용하도록 지시한다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009