[한방내과]기침(Cough) : 기침이 잘 멈추지 않아요

1. 개요

기침은 인두에서 폐까지의 기도 중 어느 부위라고 자극을 받으면 발생할 수 있다. 3주 이상 지속되는 기침을 만성 기침이라고 하고, 3주 이내인 것을 급성 기침이라고 하는데 요즘은 3~8주간 지속되는 기침을 아급성으로 따로 분류하기도 한다.

2. 원인

만성 기침의 가장 흔한 원인은 후비루증후군, 천식, 위식도역류질환이다. 만성 기침은 환자의 직업이나 취미생활과 연관되어 있을 수 있다. 흡연자의 25% 정도가 흔히 "흡연자 기침"이라 불리는, 담배의 자극효과와 연관된 만성 기침을 가지고 있다. 공해물질과 먼지에 많이 노출된 환자도 만성 기침을 할 수 있다.

진단	환자 %
후비루증후군	67.5%
천식	38.5%
위식도역류질환	7.7%
후비루증후군 + 천식	13.8%
후비루증후군 + 위식도역류질환	1.9%
후비루증후군 + 기타	5.3%
천식 + 기타	0.8%

3. 병력청취

1. 현병력

(1) 기침은 언제 시작되었습니까?

(2) 기침은 가래가 동반됩니까? 아니면 마른기침입니까?

(3) 기침이 한번 생기면 얼마나 오래 지속됩니까?

(4) 기침이 주로 나타나는 시간이 있습니까?

(5) 기침을 더 심하게 하는 것이 있습니까?

(6) 기침을 잦아들게 해주는 것이 있습니까?

(7) 흉통, 호흡곤란, 천명, 객혈, 발열, 오한, 후비루(목이 간질간질하여 기침이 나옴), 체중감소 등이 있습니까?

2. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 지속적으로 복용하는 약이 있습니까?

3. 가족력/사회력
   (1) 심폐질환의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

(3) 어떤 직업을 가지고 있습니까?

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 기본적인 외양(안색, 표정, 행동), 외관상 호흡곤란

3. HEENT : 비강 및 인후두(코막힘, 비염, 후비루, 발적, 염증유무 확인), 감염 또는 악성종양에 의한 림프절 비대 확인, 갑상선 검사

4. Chest : 호흡음, 심읍 청진

5. Back & Extremity : 청색증, 곤봉지, 부종, 폐색전증, 의심시 DVT 여부 확인

5. 진단을 위한 검사

1. 단순 흉부 X선 촬영

2. 폐기능검사, 기관지 과민성 유발검사

3. 요소 수치 및 혈청 전해질 검사

4. 객담검사

5. 인두경검사 : 상부 기관지 질환의 의심시

6. 환기 및 관류 스캔 : 폐색전증 의심시

7. 기관지 내시경 검사 : 생검을 시행할 수도 있다

8. 고해상도 CT

9. 위내시경 24시간 식도 pH 검사 : GERD 의심시

6. 경고증상

병력에 대한 개방형 질문 후에 심각한 원인의 가능성과 후속 평가에 대한 긴급성을 결정하기 위해서 경고증상에 대해 물어라.

 

7. 치료

1. 알기쉬운 이비인후과 한약처방 가이드

지연성, 만성 기침의 주요 원인질환은 부비동 기관지 증후군, 기침 천식 및 알레르기 기침, 후두 알레르기이며 이외에 감기증후군 이후의 지연성 기침이나 위-식도역류 질환의 식도외 증상으로 기침이 있다.

2. 플로차트 한방치료

(1) 기침 : 마행감석탕 -> 장기화되면 -> 마행감석탕 + 소시호탕

(2) 마른 기침 : 맥문동탕 -> 맥문동탕 + 소시호탕(장기화되면), 맥문동탕 + 마행감석탕(효과가 떨어짐), 맥문동탕 + 보중익기탕(마른기침에 의한 피로감)

(3) COPD나 기관지확장증 : 청폐탕(황색가래가 많이 나올 경우), 보중익기탕(피로감을 호소할 경우)

(4) 천식 : 마행감석탕 + 소시호탕 -> 효과없음 또는 두근두근, 메슥메슥할 때 -> 시박탕 -> 보중익기탕

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009