[한방내과]딸꾹질(Hiccup) : 딸꾹질이 잘 멈추지 않아요

딸국질에 관계하는 신경지배로 구심로는 제3~~5경수의 횡격신경 지각지, 미주신경, 제6~~12흉수의 교감신경 구심섬유이다. 그 자극은 뇌간에 있는 호흡중추, 연수망양체, 시상하부를 통과하며, 원심로인 제3~5경수의 횡격신경 운동지, 성문과 호흡보조근으로 전달된다.

딸국질의 원인은 중추성, 말초성, 횡격막의 직접자극, 약제성 등으로 분류된다. 매일 빈번히 발생하며, 지속성, 난치성인 딸꾹질에서는 약 90%가 어떠한 기질적 이상을 수반하고, 대부분은 남성이다.

중추성 병변에는 뇌간(주로 연수병변)과 중대뇌동맥 영역의 뇌경색, 뇌출혈로 인한 경우가 많지만, 경수 병변이 원인인 경우도 있다. 기타 질환으로는 다발성경화증, 뇌종양(교아종, 혈관종 상의종) 등이 있다.

말초성 병변의 원인으로는 횡격신경, 미주신경, 교감신경을 자극하는 흉강, 복강내 병변이 있고, 질환으로는 간종양, 횡격막하농양, 폐렴, 식도암 등이 있다.

약제성으로는 알콜, 스테로이드, 항정신병약, 항생제가 원인인 경우가 있다. 하지만 명백한 질환이 없더라도 딸꾹질을 일으키는 경우도 있어, 그 원인 병태가 명확한 것은 아니다.

먼저 딸국질의 원인, 병태해명을 위해 서양의학적 검사, 특히 MRI, CT를 시행하여 중추성 기질 장애 유무를 체크한다. 그 외 흉강, 복강내 병변을 체크하고, 약제 검색을 통해 딸꾹질의 원인에 대한 감별진단을 시행한다.

일과성 딸국질은 크게 심호흡하여 숨을 참고 횡격막을 압박하는 방법이나 양치질, 냉수 마시기, 혀 당기기 등 코와 인두주위에 기능적인 자극을 가해 치료할 수 있다. 이런 일반적인 방법은 예로부터 시행되었고 대부분 효과가 있다.

심한 딸꾹질이 장기간 지속되면 수면장애, 호흡곤란, 식사와 대화장애가 발생한다. 난치성 딸꾹질치료의 제1선택약으로 한약이 자주 사용된다. 한약은 부작용도 거의 없고, 딸꾹질에 대한 각종 한약의 치료효과에 대해서도 보고가 있다.

(1) 제1선택약 : 작약감초탕

(2) 기타 처방 : 반하사심탕, 오수유탕, 맥문동탕, 시체탕

오수유탕 -> 효과가 없으면 반하사심탕 or 작약감초탕

참고문헌

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

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