[한방내과]과민성 대장증후군(Irritable bowel syndrome, IBS) : 만성적으로 설사와 변비가 교대로 나와요

1. 개요

장관 중에서 특히 큰창자의 기능성 질환으로 복통과 함께 변통이상 및 다양한 복부이상을 호소하지만 장관에서는 이들 증상을 설명할 수 있는 기질적 병변이 발견되지 않는 증후군이다. 대표적인 심신증의 하나로 스트레스, 성격 등이 크게 관여한다.

 

주로 사춘기의 여성이나 40대의 남성 등에서 스트레스나 정동적 동요를 계기로 나타난다. 복통을 동반하는 변비, 설사, 교대성 통변이상이 나타나며 배변에 의해 증상이 호전된다. 염증소견(WBC↑, CRP↑, ESR↑)이 나타나지 않고 주장검사(irrigoscopy) 또는 하부소화관 내시경검사에서 이상이 없으며 권태감, 불안, 불면, 두통, 빈뇨, 발한, 두근거림이 나타난다. 이 질환은 소화관 민무늬근의 기능이상이라는 신체적 요인과 신경증적 경향의 정신적 요인에 스트레스 등이 가중되어 일어난다. 

2. 증상 

불안과 스트레스가 많은 사춘기의 여성이나 40대 남성에서 주로 발병한다. 복통과 함께 변통이상이 나타나는데 변통이상에는 설사형, 변비형, 설사변비 교대형이 있으며, 배변 후에는 증상이 완화되는 것이 특징이다. 또 체중감소를 나타내는 경우는 거의 없다는 것도 특징이다. 스트레스를 받는 상황에서 병세가 악화되는 특징이 있으며 사춘기에 많이 발생하고 우울, 불안 등의 정신증상이 동반되기도 한다.

1. Chronic, intermittent pain

2. Abdominal distension

3. Lower abdominal pain

4. Frequent & looser stools

5. Diarrhea, constipation

3. 진단 

과민대장증후군의 특징은 위 · 창자에 기질적 병변이 없음에도 불구하고 복통이 발생하고 배변에 의해 증상이 완화된다는 점이다. 진단을 위해서는 우선, 기질적 질환을 부정하는 제외진단을 실시한 다음에 특징적 임상증상 및 장관기능이상을 적극적으로 파악해야 한다.

기질적 장애를 의심해야 할 경우는 다음과 같다.

1. 임상양상

(1) 고령의 환자에서 처음으로 증상을 호소하는 경우

(2) 증상이 점차적으로 심해지는 진행성 경과를 밟는 경우

(3) 취침을 방해할 만큼 증상이 심한 경우

(4) 발열

(5) 체중감소

(6) 치질이나 치열이 없는데도 항문으로부터 출혈이 있는 경우

(7) 지방변

(8) 탈수가 심한 경우

(9) 오랫동안 괜찮다고 새로운 증상이 나타난 경우

(10) 만성염증성 장질환과 악성질환의 가족력

(11) 48시간 이상 굶어도 설사가 지속(분비성 설사를 암시)

2. 검사소견

(1) ESR 증가

(2) 백혈구 증가증

(3) 빈혈

(4) 저칼륨혈증

(5) 대변에서 피, 고름 또는 지방이 관찰되는 경우

(6) 대변의 양이 하루 200ml 이상일 때

(7) 직장을 팽창시켜도 내압검사상 spastic response가 관찰되지 않는 경우

3. 진단기준 

4. 분류

5. 병력청취/신체검사

병력청취	진단기준에 해당되는 병력 및 경고 증상의 발견에 초점을 맞춘다.  기분 평가 : 1차진료에서는 다음과 같은 2개의 문항으로 기분을 신속하게 평가할 수 있다.  1) 지난 1달 동안 기분이 가라앉거나 우울하거나 혹은 절망감 때문에 힘들어하지는 않았습니까?  2) 지난 1달 동안 매사에 관심 및 즐거움이 줄어서 힘들어하지는 않았습니까?
신체검사	직장검사(Rectal examination) : stool consistency를 확인, 항문상태 및 하부직장종괴 유무 확인

6. 치료

1. 환자 상담

(1) 질환의 특성(기질성이 아닌 기능성이라는 점)에 대해 충분히 설명

(2) 환자를 안심시키는 것이 가장 중요

2. 식이요법

(1) 고섬유질음식(high fiber diet)을 섭취(변비)

(2) 자극성 음식을 피할 것

(3) 우유 및 유제품 제한(설사환자의 경우 유당불내성이 동반하는 경우가 많음)
(4) 기타 과민성 대장증후군 유발음식 제한(예. 콩류)

3. 한약치료

소아 중에 IBS가 많은 경향이 있다. 소아에게는 소건중탕을 가장 빈용하고 있다. 

소아변비에는 대황을 포함하는 처방을 사용하는 일은 드물다. 소건중탕이나 시호계지탕을 사용한다. 또한 소건중탕과 시호계지탕을 번갈아 복용시키는 경우도 있다.

* 크라시에 가이드북  계지가작약탕 : 기본처방  가미소요산 : 생리불순, 히스테리 경향, 냉증, 가벼운 흉협고만, 제상계, 가벼운 변비  시호계지탕 : 안면홍조, 발의 냉증, 상반신 발한, 흉협고만, 복직근 긴장  시호가용골모려탕 : 스트레스로 악화, 우울감, 발한, 변비, 흉협고만, 제상계, 잘 놀람

4. 침치료

2012년 발표된 과민성대장증후군 침치료 관련 17개의 무작위배정 비교시험(n=1806)에 대해 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 실시한 결과, 침과 가짜침 간에 치료 효과 및 삶의 질 개선에 있어서 통계적 차이는 없었다. 그러나 기존에 알려진 약물(양약, 한약) 치료와 비교했을 때는 진짜 침과 가짜 침 모두 약물치료에 비해 효과적임을 보여주었다. 다만 유산균 또는 정신치료요법과 침치료 간에는 효과면에서 차이가 없었다. 하지만, 침치료라는 행위 자체가 도움이 되는 것만은 분명하다. 추후 잘 디자인된 연구가 추가되면 결과에 변화가 있을 것으로 예상한다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009