[한방내과]구토(Nausea and Vomiting) : 평소에 자주 미식거리고 구토가 나와요

1. 개요

구토와 오심은 서로 독립적으로 일어날 수도 있지만, 서로 밀접한 관계가 있어서 함께 생각하여야 한다. 오심은 토할 것 같은 느낌으로 정의될 수 있고, 구토는 위 내용물의 강력한 배출을 의미한다. 아주 적은 수의 예외적인 상황을 제외하면, 오심은 구토에 선행하는 증상이다.

한편, 구역질은 구토에 선행하는 호흡기계의 활동을 의미하는 용어이다. 구토는 역류와 구별되어야 하는데, 역류는 적은 양의 위-십이지장 또는 식도내용물의 배출이며 오심이 선행하지 않고 구토에서 보이는 특징적인 복부 근육의 활동이 없다.

2. 원인

구역과 구토의 원인에 대한 초기 감별진단의 범위는 넓지만, 임상적인 상황에 맞춰보면 상당히 좁혀질 수 있다. 유아나 어린 소아에서 급성 구토가 있다면 특히 신경써야한다.

 

3. 병력청취

1. 현병력

(1) 구토가 언제 시작되었습니까? 구토가 얼마나 오래 되었습니까?

(2) 구토물의 양상은 어떻습니까? 하루에 몇 번이나 토합니까?

(3) 구토물의 양은 얼마나 됩니까?

(4) 구토하면서 피가 같이 나오지는 않습니까?

(5) 복부통증, 항문의 통증, 후중감은 없습니까?

(6) 발열, 오한, 체중감소, 체중증가, 설사, 변비, 혈변, 흑색변, 황달, 소변이나 대변색의 변화, 변의 굵기 변화가 있습니까?

(7) 최근에 우유, 회, 상한 것 같은 음식을 먹은 적이 있습니까?

(8) 최근에 해외여행을 다녀온 적이 있습니까?

2. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력, 만성 십이지장 궤양의 병력

(2) 투약병력 : 다른 질환으로 지속적으로 복용중인 약이 있습니까? 

3. 가족력/사회력

(1) 구토의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

4. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 기본적인 외양(안색, 표정, 행동을 관찰), 탈수 소견은 없는지 관찰

3. HEENT : 빈혈이나 황달 소견은 없는지 확인

4. Abdomen : 시진(흉터, 수술흔적, 복부팽만, 연동운동, 탈장), 청진(장음), 압통, 반발통 또는 근방어가 있는지 확인, 간비대, 복수, 박동성 종괴의 유무확인, 각 질환 의심시 다음의 징후를 확인(Murphy's sign, Courvoisier's sign, McBurney point tenderness, Cullen's sign)

5. DRE : 종괴, 분변 매복 출혈 등

5. 진단을 위한 검사

1. 일반혈액검사, 소변검사, 혈청 전해질검사, 생화학적 선별검사, 혈청 및 소변 아밀라아제, 소변 hCG

2. ABGA : 산/염기 장애가 의심될 때

3. 단순 흉부 X-선 촬영, 단순 복부 X-선 촬영(supine/erect)

4. 심전도 검사

5. 추가 검사

(1) 위장관 질환 의심시 : 위 내용물 흡인, 상부 위장관 내시경 검사, 바륨조영술, 담도조영술, 대장내시경, 대변검사 등

(2) 심한 병색이 있거나 수막염 의심시 : 혈액 배양, 뇌 척수액 검사 등의 미생물학적 검사 시행

6. 주의사항

구역과 구토가 있는 환자에 대해서 접근할 때 기본적인 목표로 2가지를 들수 있다. 즉각적인 조치가 필요한지 결정하는 것과 증상을 일으키는 특정 원인을 밝혀내는 것이 그것이다. 병력청취와 신체검사를 꼼꼼히, 광범위하게 한다면 어떤 검사를 해야 할지 알 수 있다. 즉, 위내시경을 할 것인지, CT 촬영을 할지, 복부 초음파나 바륨 조영검사를 할지 선택할 수 있다.

7. 예후

구역과 구토 환자의 예후는 원인에 따라 달라진다. 일반적으로 병력청취와 진찰을 세심하게 하면 급성적인 환자의 경우 그 원인을 밝히고 치료에 임할 수 있다. 그에 반해, 만성적인 경우 원인이 더욱 애매하기 쉽고, 치료 역시 더 까다롭다.

8. 치료

1. 침치료

2. 한약치료

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009