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[한방내과]변비(Constipation) : 대변은 보는데 만성적으로 잔변감이 있어요

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  1. 개요

변비의 정의는 과도하게 딱딱하고, 양이 적도(50g/day 미만), 불규칙한 변을 의미한다(2일에 1회 미만). 일반적으로 변을 보는 횟수가 1주일에 3회 미만인 경우로 판단하기도 하나, 변의 빈도와 더불어 변의 성상까지 함께 고려해야 한다. 또한 환자가 변비가 있다고 말할 때, 그것이 무엇을 의미하는지 잘 물어서 변비가 맞는지 판단하여야 한다.

건항한 젊은 성인을 상대로 한 연구에 따르면 대상자의 52%가 대변을 볼 때 과도한 힘을 주는 경우, 44%가 변이 딱딱한 경우, 34%는 본인의 의지대로 변을 보지 못하는 경우를 변비로 생각하였다. 32%의 사람들만이 대변보는 횟수가 적은 경우를 변비로 생각하였다.

  1. 원인

많은 질환과 약물들이 변비를 유발한다. 갑자기 시작된 변비는 보통 기질적 질환이거나 약물의 부작용에 의한 것일 가능성이 많으며, 만성변비 환자의 대부분은 대장, 항문 등을 포함한 기능적인 질환을 가질 가능성이 많다. 만성 특발성 변비는 다른 기능성 소화기 질환과 마찬가지로 우울증, 불안증, 신체화장애, 성적 학대와 연관이 있다.

  1. 병력청취

실제로 환자가 변비가 있는지 먼저 확인하는 것이 좋다. 일주일에 3번에서 하루에 몇 번 보는 것까지는 정상에 속한다. 대변 횟수에 대해서 환자는 종종 강박관념을 가지고 있을 수 있다. 변비가 갑자기 생겼는지, 아니면 만성적인 증상인지 확인한다(오래된 변비는 심각한 질환보다는 기능성 질환일 가능성이 많다).

  1. 현병력

(1) 변비는 언제 시작되었습니까? 변비가 얼마나 오래 되었습니까?

(2) 대변의 양상은 어떠한가요? 1주일에 몇 번이나 대변을 봅니까?

(3) 변비와 설사가 번갈아가면서 나타납니까?
(4) 대변의 양은 얼마나 됩니까?

(5) 복부통증, 항문의 통증, 후중감은 없습니까?

  1. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 다른 질환으로 지속적으로 복용중인 약이 있습니까? 항콜린효과가 있는 약물, 철분 보충제, 알루미늄이 들어있는 제산제, 아편양제제, 항고혈압제제, 칼슘채널차단제 등의 복용력은 없습니까?

  1. 가족력/사회력

(1) 변비의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

  1. 신체검진

대개 신체검진이 큰 도움이 되지는 않지만 직장 검사는 유용하다. 직장검사를 통해서 변비에 의해 생긴 치루나 치핵의 유무를 볼 수 있으며, 치루나 치핵이 생기면 배변시 통증이 있으므로 변비가 심화되는 악순환이 생기게 된다. 또한 직장검사에서는 항문 조임근의 비대칭적인 수축 등 신경계 질환을 시사하는 소견을 관찰할 수 있고, 두덩곧창자근(puborectalis)이나 바깥항문조임근의 기능을 평가할 수 있다. 직장검사 시에 직장이 비어있다면 배출의 장애보다는 직장 충만의 이상을 더 시사한다.

  1. 진단을 위한 검사

  1. S자 결장 내시경 및 대장 내시경

  2. Plain X-ray, Barium enema

  3. Marker study : colonic transit time

  4. 배변조영술

  5. Motility study : anorectal manometry, balloon explusion test

  1. 주의사항

최근에 갑자기 생긴 복통, 체중 감소, 하혈을 동반한 변비는 대장암 또는 항문협착 등의 심각한 질환을 의미할 수 있다. 하지만, 복통은 흔한 가능성 질환 중 하나인 과민성대장증후군의 증상일 수도 있다.

 

  1. 예후

대부분 변비환자들은 별 문제없는 양성 기능성 질환이지만, 일부는 심각한 질환의 징조일 수 있다. 만성 특발성 변비는 보통 약물에 잘 반응을 하지 않는다. 하지만, 삶의 질은 치료에 따라서 호전되며 특히 신체적, 성적 학대 등 과거력이 밝혀지면 적절한 치료에 의해서 좋아질 수 있다.

  1. 치료
  1. 침치료

최근 임상에서 침구요법이 변비에 효과적이라는 사실이 증명되면서, WHO에서는 변비를 침구요법 적응증 중 하나로 적극 홍보하고 있다. 2013년, 총 15개의 무작위배정 비교시험, 총 1256명의 환자를 대상으로 체계적 문헌 고찰 및 메타분석을 실시한 결과, 침치료는 만성 기능성 변비에 안전한 치료법이라는 것이 밝혀졌다. 또한 자발성 장운동, 삶의 질, 관련 증상을 호전시키는 작용을 가지고 있음이 밝혀졌다. 다만, 연구의 대상자 수가 적고, 방법론의 질이 떨어져 추가적 연구가 필요하다.

  1. 한약치료

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

  1. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

  2. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009

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