[한방내과]복통(Abdominal pain) : 배가 만성적으로 자주 아파요

1. 개요

복통은 환자들이 가장 흔하게 호소하는 증상 중 하나이다. 복통 환자들은 증상이 비슷하거나 애매한 경우가 매우 많다. 복통은 양성 질환일 경우가 많지만 수술이 필요한 심각한 질환도 발생이 가능한데, 양성 질환인지 아니면 수술이 필요한 질환인지 감별하는 것이 중요하다.

2. 원인

여러 가지 원인의 급성 복통의 유병률은 환자의 연령에 좌우된다. 만성 복통의 역학은 아직까지 제대로 연구된 것이 없다.

3. 병력청취

1. 현병력

(1) 통증은 언제 시작되었습니까? 갑자기 시작되었습니까? 아니면 서서히 시작되었습니까?

(2) 통증이 있는 부위는 어디입니까? 통증이 가장 심한 부위는 어디입니까?
(3) 양쪽 어깨나 고환 등으로 뻗치는 통증은 없습니까?(연관통)
(4) 지속적으로 아픈가요 아니면 간헐적으로 아픈가요? 한번 아프면 몇 분이나 아픈가요?

(5) 음식을 먹거나 제산제, 운동, 배변 등에 의해 호전됩니까?

(6) 발열, 오한, 체중감소, 체중증가, 오심, 구토, 설사, 변비, 혈변, 흑색변, 황달, 소변이나 대변색의 변화, 변의 굵기 변화가 있습니까?

(7) 마지막 생리는 언제였습니까? 최근에 성관계를 가진 적이 있습니까?(자궁외임신, 골반염)

(8) 월경과 복통이 관련이 있습니까?

2. 과거력
   (1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 다른 질환으로 지속적으로 복용중인 약이 있습니까?

3. 가족력/사회력

(1) 악성종양의 가족력

(2) 술, 담배, 커피 복용여부

4. 주의사항

급성 복통의 33%는 "비특이적 복통"이지만 이것은 다른 질환을 배제한 이후에야 진단 가능하다. "비특이적 복통"이란 진단을 붙이기 전에 먼저 여러 가능성을 다 고려해야 한다.

급성 복통의 증상과 징후는 몇 분이나 몇 시간을 두고 완전히 달라질 수 있다. 시간 간격을 두고 계속해서 진찰을 하는 것이 진단율을 높이는데 도움이 될 수 있다.

 

 

 

5. 신체검진

1. V/S : 일반적인 바이탈

2. G/A : 기본적인 외양(안색, 표정, 행동을 관찰)

3. HEENT : 빈혈 증상이 있는지 확인, 황달이 있는지 확인

4. Chest : 호흡음, 심음

5. Abdomen : 시진(흉터, 수술흔적, 복부팽만, 연동운동, 탈장), 청진(장음), 압통, 반발통 또는 근방어가 있는지 확인, 간비대, 복수, 박동성 종괴의 유무확인, 각 질환 의심시 다음의 징후를 확인(Murphy's sign, Courvoisier's sign, McBurney point tenderness, Cullen's sign)

6. DRE : 종괴, 분변 매복 출혈 등

6. 진단을 위한 검사

1. 일반혈액검사, 전해질검사, 간기능검사, amylase/lipase, 소변검사, 소변 hCG 검사

2. 단순 흉부 X선 촬영, 단순 복부 X선 촬영(supine/erect)

3. 분변 잠혈 검사

4. 심전도, 심초음파

5. 복부 초음파 검사

6. 복부 전산화단층촬영

7. 복부 자기공명영상

8. 위, 대장 내시경

9. 복수 천자

7. 예후

대부분 병원과 클리닉에서 지나치게 많은 영상의학 검사나 임상의학 검사를 시행하고 있으며, 모든 급성 복통 환자들에서 복부 CT를 찍는 것은 너무 비싸고 비효율적이다. 역설적이기도 하지만 영상의학 검사는 병력 청취나 신체 검사를 통한 진단을 지연시키고 정확한 진단을 내리게 하는데 오히려 역효과를 내기도 한다. 병력 청취와 신체 검사를 잘 조합해서 진단하는 것은 중요한데 복통은 굉장히 다양한 예후를 가진 여러 질환에 의해 나타날 수 있기 때문이다.

8. 치료

1. 침치료

침구치료의 대상이 되는 주요 질환은 만성 위염이나 과민성 대장증후군, 난치성 소화성 궤양, 만성 췌장염 등이다. 다음 경혈을 이용하여 기본적인 치료를 실시한다. 단순 복통일 때는 위경의 극혈인 양구에 자침한다. 한증으로 인해 발생한 복통일 경우에는 어제 주위에 청근이 나타나기도 하는데, 이 때 어제에 자침하면 효과가 좋다.

2. 한약치료

급성 복통도 질환에 따라 한약 치료의 적응증이 되지만, 특히 만성 복통은 한약 치료의 좋은 적응증이 된다.

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009