[한방내과]위염(Gastritis) : 명치가 반복적이고 간헐적으로 자주 아파요
- 개요
위점막의 염증성 질환을 통틀어 위염이라고 한다. 발병(onset)이 급격한가 완만한가에 따라 급성, 만성으로 분류하는데, 이 분류에 해당되지 않는 것을 특수 위염(uncommon forms)으로 취급한다.
- 종류
- 급성 위염 Acute gastritis : 급성 위염은 급성 위점막병변의 한 가지이다.
(1) 정의
급성 위점막병변(acute gastric mucosal lesion : AGML)이란 급격한 위증상을 동반하고, 내시경에서 위점막에 이상 소견이 나타나는 병변으로 정의한다. AGML은 다음과 같은 3가지의 병변을 일괄하여 총칭한 것이다.
• 급성 까진위염(미란성 위염)
• 급성 궤양
• 출혈위염
좀 더 간단하게 나타내면 AGML = 급성 위염＋급성 위궤양이다.
(2) 질환의 개념
AGML 환자의 대부분은 다음과 같은 이유로 내원한다.
갑작스러운 명치부위(epigastric region) 통증 또는 토혈, 하혈 → 즉시 병원을 찾는다. → 내시경 검사를 받는다. → 위점막에 병변이 발견된다. → AGML로 진단된다.
거의 대부분의 환자는 급격한 명치부위(epigastric region) 통증 또는 출혈을 계기로 병원을 찾아 AGML이라는 진단을 받고 치료에 들어간다. AGML은 내시경 소견에 의해 확진되는 질환이다. 병리소견이 궤양인지, 점막염증(위염)인지는 문제가 되지 않는다. 즉, 내시경 입장에서 확립된 질환 개념이다. 내시경 소견이 이렇게 중요해진 것은 물론 내시경의 발달 때문이라고 할 수 있을 것이다.
(3) 특징
AGML에는 아래와 같은 특징이 있다. 정의와 중복되는 부분도 있다는 것을 참고하자.
• 원인이 확실하다.
• 급격한 명치부위 통증, 또는 출혈로 증상이 나타난다.
• 내시경에서 위점막에 이상소견이 발견된다.
• 원인을 제거하면 비교적 빨리 치료할 수 있다.
(4) 원인
AGML의 3대 원인은 약물, 알코올, 스트레스이다. 또 고래회충유층증(anisakiasis)도 AGML의 원인으로 중요하다. 위점막의 방어인자를 저하시키는 것과 위점막을 직접 공격하는 것이 AGML의 원인이다.
① 약물 : NSAIDs, 항생제, steroid 등이며, 약물이 일으키는 AGML이 가장 많다.
② 기호품 : 알코올, 커피
③ 스트레스 : 정신적인 스트레스뿐만 아니라 뇌장애(Cushing’s ulcer), 화상(Curling’s ulcer)도 원인이 된다. 그 외에 중증의 세균감염, 쇼크, 파종혈관내응고(증후군, DIC) 등에 의해서도 AGML이 유발된다.
④ AGML을 일으킬 위험성이 높은 기저질환 : 간경변, 요독증, 당뇨병, 백혈병
⑤ Anisakiasis
⑥ H. pylori
⑦ 방사선(radiation)
⑧ 진통제 : 특히 NSAIDs는 위점막을 직접 손상시킬 뿐만 아니라, 혈액 속에 흡수되어 위점막을 보호하는 prostaglandin의 생합성을 억제한다. 그러므로 NSAIDs을 좌약으로 사용해도 AGML의 원인이 될 수 있다.
(5) 증상
AGML의 키워드는 ‘돌연히’, ‘급격하게’이다. 그리고 위 증상, 즉 명치부위 통증, 오심, 구토, 식욕부진, 상복부 팽만감, 토혈, 하혈 등이다. (돌연, 급격)＋(명치부위통증, 출혈)로 기억하자.
(6) 내시경 소견
내시경에서 AGML을 보면 미란, 출혈, 발적, 부종이 나타난다.
(7) 치료
우선, 원인을 제거한다. 다음으로 출혈이 있는 경우에는 내시경으로 지혈한다. 그 다음, 보존 치료를 한다.
① 황련해독탕 : 묵직하고 답답한 급성 염증을 재빠르게 진정
② 육군자탕 : 위장이 허약한 사람의 급성 위염에도 적용 가능
③ 평위산 : 평소 소화불량 증상이 있는 급성 위염에 사용
- 만성 위염 Chronic gastritis
(1) 만성 위염의 본질
위점막의 만성 염증성 질환을 만성 위염이라고 한다. 병리적으로는, 불가역적으로 진행되는 위샘의 위축(atrophy)과 창자상피화(intestinalization)를 특징으로 한다. 위점막이 위축될 경우, 위점막을 구성하는 세포가 감소하며 그 대신 창자상피 등이 그 감소를 보충하게 된다. 따라서 위점막이 위축되었을 때에는 벽세포(parietal cell)도 감소하므로 위산분비가 저하된다.
위점막은 나이를 먹으면서 위축되어 간다. 그러므로 20대의 정상 위점막과 70대의 정상 위점막 사이에는 나이에 상응하는 차이가 있기 때문에, 나이를 감안하지 않으면 위축의 정도를 판단할 수 없다.
(2) 원인
염증을 일으키는 가장 큰 원인은 H. pylori이다. 앞에서 언급했듯이, 위축위염인 경우 거의 100%가 H. pylori에 감염되어 있다. 그 밖의 원인으로는 약제, 식사를 들 수 있다. 그리고 나이도 위축에 영향을 주는 인자이다.
(3) 분류
만성 위염의 분류 방법에도 여러 가지가 있지만, 일반적인 분류를 2가지 소개한다.
하나는 분류 1에서 보는 바와 같이, 표재위염, 위축위염, 비후위염으로 분류하는 것이다. 이것은 내시경 소견과 위 조직상에 따라 분류한 것이다.
다른 하나는 분류 2에서 보는 바와 같이 기전에 따라 분류하는 것이다. 여기에는 A형 만성 위염과 B형 만성 위염의 2가지가 있다.
(4) 표재위염(Superficial gastritis)과 위축위염(Atrophic gastritis)
위점막이 염증, 결손, 재생을 반복하는 것이 표재위염이다. 이것에 비해, 재생 속도가 결손 속도를 따라가지 못하는 것이 위축위염이다. 따라서 표재위염을 거쳐 위축위염에 이른다는 것이 일반적인 생각이다.
① 표재위염의 내시경상
표재위염에서는 미란, 부종, 발적, 점액부착 등이 보이지만 유문륜(pyloric ring)에서 방사상으로 발적을 볼 수 있다.
② 위축위염의 내시경상
위축위염에서는 위점막의 위축에 동반해서 점막이 퇴색하고 점막 밑의 모세혈관이 그물모양으로 투시된다.
(5) A형 만성 위염과 B형 만성 위염
자가면역 기전에 의한 것이 A형 만성 위염이고, 그 외의 것이 B형 만성 위염이다. B형이 A형보다 압도적으로 많으며, A형이 위의 몸통부분에 생기는 데 비해 B형은 안뜰부위에 생긴다는 차이가 있다. 자가면역 기전에 의한 만성 위염이라고 하면, 그 유명한 악성 빈혈(pernicious anemia)을 떠올릴 수 있다.
악성 빈혈인 경우에는 혈액 속에 항벽세포항체(anti–parietal cell antibody)가 있어, 그로 인해 벽세포(parietal cell)가 손상을 입는다. 벽세포(parietal cell)에서는 위산 분비 외에 내인인자(intrinsic factor)를 생산한다. 비타민 B12는 내인인자(intrinsic factor)가 있어야 흡수된다. 악성 빈혈의 병태를 정리하면 그림 6-20과 같다.
(6) 치료
만성 위염이라고 해도 증상이 나타나지 않는 경우가 많아, 증상이 나타나는 경우에 대해서만 치료를 실시하게 된다.
| 1. 양, 한방 병용처방 메뉴얼 ① 안중산 가장 일반적이면서 폭넓게 사용, 통증에 적용 마른 체형으로 단맛을 좋아하고 냉증이 있다 ② 황련해독탕 평소에 추위를 타지 않고 위장이 튼튼한 사람이 위의 통증과 위가 가득차있다는 느낌이 들 때 사용 ③ 육군자탕 기력이 없고 빨리 피곤해지고 위장이 허약한 사람 ④ 평위산 위가 가득차 있는 증상에 적용 2. 한방진료의 레슨 ① 몸이 날씬한 형의 '속 더부룩함'에는 육군자탕 ② 몸이 날씬한 형의 위통에는 안중산, 냉하면서 아픈 사람에게는 인삼탕, 냉하면서 설사하는 사람에게는 진무탕 ③ 몸이 튼튼한 골격인의 스트레스성 위염에는 황련탕 ④ 복명, 구내염이 있으면서 명치 언저리가 체한 사람에게는 반하사심탕 ⑤ 전탕제라면 스트레스성으로 은근히 위가 아픈 경우에는 청열해울탕을 사용한다. |
참고문헌
1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010
2. 10 minute CPX. 최명희. 2017
3. CPX OSCE. 장태영. 2010
4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017
5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017
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양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008
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한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009