견갑하근(Subscapularis)

1. 해부학

견갑하근은 견갑골의 전내면(늑골면)에서 기시하여 견관절의 앞면을 가로질러 상완골에 부착되는 세모꼴의 두꺼운 근육이다.

1. 기시

견갑골의 전내면(견갑하와)

2. 종지

상완골의 소결절의 전내면과 관절낭의 하반부

3. 작용

어깨의 내회전, 내전, 견관절와에 상완골두에 고정시킨다.

4. 신경

Upper subscapular nerve, lower subscapular nerve(C5, 6)

2. 표면해부학

견갑하근은 표면에서 볼 수는 없으나 촉진으로 확인할 수 있다. 앞으로 기울여 앉거나 엎드린 자세를 취하게 한 후 대흉근과 광배근 사이의 액와에서 견갑골 앞면을 타고 미끌어져 들어가면서 촉진한다.

3. 기능해부학

1. 어깨의 내회전, 내전

2. 견관절와에 상완골두가 안정되게 지지하는 역할

* Mouth wrap-around test

① Flexion + Abduction + External rotation 

② 주동근(weakness) : Infraspinatus 

③ 길항근(limitation) : Subscapularis(4+), Teres major(2+) 

④ Articular capsule일 가능성도 있다.

4. 임상적인 문제

1. 초기 증상

중정도의 압통점이 생긴 경우 90도까지의 상완외전은 가능할 수 있으나, 90도까지의 상완외전은 가능할 수 있으나, 90도 외전 상태에서는 외회전을 하기는 어렵다(팔꿈치를 몸 옆에 붙인 상태에서 90도 정도 외회전하는 것은 가능하다). 따라서 환자는 어깨 높이에서 팔을 외회전 해야하는 일상적인 동작이 힘들다(야구 투수가 공을 던지기 위해 팔을 외전과 외회전하는 동작, 버스 천정에 달린 손잡이 잡기, 머리빗기).

2. 진행 증상

(1) 팔의 외전이 45도 이하로 심하게 제한되고, 안정시나 운동시에 모두 심한 통증이 생기며, 반대편 팔쪽으로 팔을 닿게 할 수 없다.

(2) 손목(특히 손등쪽)에 띠를 두른 듯한 통증을 호소한다.

(3) 견갑거근의 '견관절에서 상완골두를 안정시키는 기능'이 약화되므로 상완골두의 아탈구가 생길 수도 있다.

참고문헌

1. 근육학. 안익헌. 2011

2. 그림과 사진으로 보는 표면해부학. Serge Tixa. 2009

3. 근육뼈대계통 제5판. Andrew Biel. 2015