대원근(Teres major)

1. 해부학

대원근은 견갑골 뒤면 하외측의 타원형 부착부에서 기시하여 상완골의 소결절능(crest of lesser tubercle)으로 종지하는 두꺼운 원통형의 근육이다.

1. 기시

견갑골 뒷면, 견갑하각 부근의 타원형 영역, 극하근, 소원근과 대원근을 분리하는 섬유막

2. 종지

상완골의 소결절능

3. 작용

어깨의 내회전, 내전, 신전

4. 신경

Lower subscapular n.(C5, 6)

2. 표면해부학

대상자의 손과 전완의 뒷면을 천골에 댄 후 엎드려 눕거나 앉는다. 시술자는 대상자 팔의 안쪽에 손을 대고 어깨를 뒤로 당기는 동작(retropulsion)에 저항을 준다. 사진에서 시술자의 두 번째 손가락이 닿은 위치에 있는 대원근이 뚜렷하게 돌출된다.

3. 기능해부학

1. 어깨의 내회전, 내전

2. 저항 내전 동안 기능이 활성화

3. 굴곡위치에서 팔을 신전 위치로 움직임

* Mouth wrap-around test

① Flexion + Abduction + External rotation 

② 주동근(weakness) : Infraspinatus 

③ 길항근(limitation) : Subscapularis(4+), Teres major(2+) 

④ Articular capsule일 가능성도 있다.

4. 임상적인 문제

대원근 자체로는 어깨를 동결시키거나 심한 운동제한을 만들지는 않지만, (뻑뻑한 자동차 핸들을 돌리거나 테니스의 오버핸드 서버를 넣은 동작 등의) 팔의 운동범위의 끝에서 심한 통증을 느낄 수 있다. 검사시에 환자의 팔을 수동적 굴곡 및 외회전시키거나, 능동적 저항신전 및 저항 내회전 시킬 때면 통증을 느낀다.

참고문헌

1. 근육학. 안익헌. 2011

2. 그림과 사진으로 보는 표면해부학. Serge Tixa. 2009

3. 근육뼈대계통 제5판. Andrew Biel. 2015