대퇴사두근(Quadriceps femoris)

1. 해부학

대퇴사두근은 대퇴의 전면과 측면의 대부분을 덮는 몸에서 가장 크고 강력한 근육 중의 하나로서, 대둔근보다 무겁고 슬근보다 3배나 강한 근육이다. 대퇴사두근은 4개의 근육으로 구성되며, 3개의 광근은 슬관절에만 작용하는 1관절 근육이지만, 대퇴직근은 고관절과 슬관절 모두에 작용하는 2관절 근육이어서 대퇴사두근 전체로는 2관절 근육으로 작용한다.

4개의 근육은 대퇴 말단에서 합쳐져서 강하고 넓은 하나의 대퇴사두근 건을 형성하면서, 슬개골 기저부위에 부착된 후 슬개인대에 의해 경골조면으로 단단하게 부착된다. 내측광근과 외측광근은 따로 슬개골에 건막의 형태로 부착되어 각각 내측슬개지대와 외측슬개지대를 형성한다.

2. 표면해부학

1. 대퇴직근

외측광근과 내측광근 사이에 위치하며 아래로 중간광근을 덮고 있다. 봉공근이 전상장골극에서 기시하여 대퇴를 대각선 방향으로 가로질러 무릎의 상내측으로 진행하면서 대퇴직근과 대퇴내전근군을 구분하는 경계선이 된다. 전면에서 볼 때, 대퇴직근은 허벅지 전체에 위치하며 앉은 상태에서 다리를 들었을 때 대퇴에서 능선을 형성하면서 내려가므로 쉽게 관찰할 수 있다. 무릎에서는 대퇴직근의 양옆으로 외측광근과 내측광근에 의해 튀어나온 구조를 확인할 수 있다.

2. 내측광근

무릎을 최대한 강하게 신전시킬 때 대퇴의 하방의 내측과 슬개골의 내측으로 뭉쳐지는 근육이다.

3. 외측광근

대퇴의 외측면을 거의 다 덮고 있는, 대퇴사두근 중에서 가장 크고 무거운 근육이다.

4. 중간광근

대퇴직근의 하부에 위치하며, 일부는 외측광근의 하부에 경계가 모호한 상태로 존재한다. 대퇴직근에 의해 가려져 있으므로 체표면에서 보이지 않는다.

3. 기능해부학

1. 단축수축으로 슬관절을 신전시키고, 신장수축으로 슬관절 굴곡을 조절한다. 앉은 자세에서 일어나기처럼 큰 힘을 쓰는 경우 광근들이 주로 작용하고, 고관절 굴곡, 앉기, 무릎 구부리기에는 대퇴직근이 후반기에 작용한다.

2. 대퇴직근은 고관절을 굴곡시킨다(광근은 고관절 굴곡에 작용 X).

3. 대퇴사두근은 고관절에서 장요근과 치골근과 함께 기능적 단위를 형성하여 대둔근과 슬굴곡근의 반대작용을 한다.

4. 대퇴직근은 슬개골을 거의 수직으로, 외측광근은 외측방향으로, 내측광근은 내측방향으로 잡아당기는데, 양측광근의 수축이 균형을 이루어야 슬개골이 정상적으로 움직일 수 있다. 이들 근육의 작용과 함께 슬관절근(articularis genu)이 상슬개활액낭(suprapatella bursa)의 위치를 조절하는 작용이 있어야 슬관절의 굴곡, 수축시 슬개골이 위치를 유지하고 움직일 수 있다.

4. 임상적인 문제

대퇴사둔근의 이환에 의한 주증상은 통증과 근력 약화이다. 

대퇴직근은 대퇴 전면부와 슬관절 심한 통증과 (무릎 신전 상태에서) 슬개골 움직임의 제한과 관계있다. 

내측광근은 무릎 꺽임 현상, 외측광근은 슬개골 기능 부전과 관계있다.

대퇴사두근은 4개의 근육이 동시에 수축하여 슬관절 신전근으로 작용하므로, 한 근육에만 문제가 있어도 전체의 기능이 저하될 수 있다. 대퇴직근과 중간광근의 상부에 모두 압통점이 생기면 무릎과 고관절이 동시에 신전된 상태로 체중부하시 고관절 꺽임현상이 생길 수 있으며, 내측광근까지 함께 이환되면 슬관절 신전약화도 생긴다.

길항근인 슬굴곡근이 단축된 경우에도 대퇴사두근에 부하가 증가해서 압통점이 생길 수 있으므로, 대퇴사두근의 압통점이 있는 경우, 슬굴곡근의 단축과 압통점 여부도 확인해야한다.

참고문헌

1. 통증의 원리와 통찰. 성정원. 2015

2. 근육학. 안익헌. 2011

3. 그림과 사진으로 보는 표면해부학. Serge Tixa. 2009

4. 근육뼈대계통 제5판. Andrew Biel. 2015