고관절 내전근들(Adductor muscle group)

1. 해부학

대퇴내측 근육군은 내전근군으로서 장내전근, 단내전근, 대내전근, 박근, 외폐쇄근 등이 있으며, 일반적으로 골반뼈의 외측면의 앞아래 부분과 인접한 폐쇄막, 대퇴골의 조선에 부착되며, 이들은 1차적으로 폐쇄신경의 지배를 받지만, 대내전근의 슬근부는 좌골신경의 지배를 받는다. 

박근은 대퇴의 가장 내측에 있는, 긴 띠모양의 근육으로서 내전근 중에서 가장 얕은 층에 있는 가장 약한 근육이다. 박근은 치골에서 기시하여 대퇴내측으로 주행하여, 고관절과 슬관절을 지나 경골 내측으로 부착되는 띠모양의 2관절 근육이다. 원위부에서는 다른 두 개의 2관절 근육(봉공근과 반건양근)과 만나면서 공통건인 거위발을 형성하여 경골 내측의 상부로 부착된다.

2. 표면해부학

서거나 누워있을 때 대퇴전면에서 봉공근의 내측에서 치골에 이르는 역삼각형 부위에 내전근들이 위치한다(무릎을 굽히고 집게촉진해서 자침).

1. 장내전근 : 근위 1/3은 집게 촉진, 원위 2/3은 대퇴골쪽으로 눌러 평판 촉진한다.

환자의 무릎을 굴곡시키고, 고관절을 굴곡, 수평외전시킨 상태에서 검사자가 무릎 내측에 손을 대고 저항을 주면서, 환자에게 수평내전을 하게 하면, 대퇴의 상부 안쪽에서 뭉쳐지는 근육이 장내전근이다.

2. 단내전근 : 장내전근의 하부에 있기 때문에 심부 평판 촉진한다.

장내전근 촉지처럼 환자의 대퇴를 점차 외전시키면서 약간의 저항을 하게 하면 박근이 나타난다. 근위부에서 박근과 장내전근 사이의 깊은 쪽에 단내전근이 촉지된다. 지방이 많은 경우나 여자의 경우는 다리를 최대한 외전시킨 상태에서 검사를 하면 촉지하기 쉽다.

3. 대내전근 : 대내전근의 기시부인 좌골결절을 기준으로 편평 촉진으로 검사한다.

허벅지 뒤쪽에서 슬근을 제끼면 다 대내전근이라고 생각해도 무방하다. 환자가 무릎과 고관절을 굴곡시키면서 고관절을 내전시키는 동안 시술자가 저항을 하면 등척성 긴장이 생긴다. 

(1) 원위부 말단 : 내측광근의 뒤쪽 경계에서 촉지해보면 대퇴 내측 내전근 결절에서 시작되는 대내전근의 건이 원통 모양의 줄로 느껴진다.

(2) 원위부의 건을 따라서 근위부로 촉지해간다. 장내전근과 박근 사이로 손가락을 넣어 촉지할 수 있다. 대내전근 근위 1/3 부분은 뒤쪽으로 대둔근, 대퇴이두근, 반건양근, 반막양근에 의해 덮여있어서 촉지할 수 없다.

4. 박근 : 집게 촉진으로 찾아낼 수 있으나 지방이 많은 사람은 평판 촉진이 필요할 수도 있다(얕은 근육이므로 포뜨듯이 자침).

무릎을 신전, 고관절을 외전시킨 상태에서 검사자가 환자의 다리를 잡고 무릎부위를 고정한 후 환자에게 대퇴를 내전하게 하면, 대퇴의 내측에 나타나는 박근을 촉지할 수 있다.

3. 기능해부학

3개의 내전근과 박근의 고관절에서 대퇴를 내전시키는 기능을 한다. 해부학적 자세에서는 말을 탈 때 처럼 대퇴를 정중면 쪽으로 안쪽으로 당기는 작용을 하고, 양쪽 발로 서있을 때는 몸통이 바깥쪽으로 기우는 것을 막아주고, 좌우로 흔들리는 곳에서 서있을 때 자세를 안정화시켜준다. 보행이나 달리기 시에는 대퇴를 굽히거나 펼 때 관여하며, 박근은 무릎의 외반을 막아준다. 대내전근은 계단을 올라갈 때 활성화되며, 대퇴의 내회전 동작(축구나 수영에서 발의 안쪽면으로 걷어차는 동작, 스키를 타면서 회전할 때, 승마를 하면서 말의 옆구리 조우기)을 할 때 활성화된다.

고관절 내전근은 정상적인 고관절 외전 운동시에도 수동 장력을 많이 받고, 외전근군이 약화된 경우에는 길항근으로서 밸런스를 유지하기위해 과부하를 받기 때문에 단축이 잘 된다. 내전근군은 원발 병변보다는 다른 근육군의 이상에 따라 2차적으로 발생하는 경우가 많으므로, 내전근의 이상이 있는 경우는 다른 동반된 병변을 확인하고 먼저 치료해야 한다. 또한 내전근군은 근육의 기능이 70%까지 감소되더라도 고관절의 기능장애는 심하지 않을 수 있으므로, 고관절 기능 장애가 경미하다고 해서 내전근군의 근육기능장애가 경미하다고 생각하면 안 된다.

박근은 다른 내전근군들은 함께 대퇴를 내전시키는 작용을 하고, 슬관절을 굴곡시키는 기능도 가진다. 슬관절 굴곡 상태에서는 경골을 내회전시키고, 슬관절 신전 상태에서는 3개의 슬근을 보조하여 슬관절 굴곡 작용을 하고, 거위발건 근육군으로서 무릎 내측을 안정화시키는 작용을 한다(슬관절 신전상태에서 무릎 외측의 안정화에는 대둔근, 대퇴근막장근, 장경인대가 작용한다).

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4. 임상적인 문제

고관절 내전근은 정상적인 고관절 외전 운동시에도 수동 장력을 많이 받고, 외전근군이 약화된 경우에는 길항근으로서 밸런스를 유지하기 위해 과부하를 받기 때문에 단축이 잘 된다. 내전근군은 원발 병변보다는 다른 근육군의 이상에 따라 2차적으로 발생하는 경우가 많으므로, 내전근의 이상이 있는 경우는 다른 동반된 병변을 확인하고 먼저 치료해야 한다.

참고문헌

1. 근육학. 안익헌. 2011

2. 그림과 사진으로 보는 표면해부학. Serge Tixa. 2009

3. 근육뼈대계통 제5판. Andrew Biel. 2015