주관절의 촉진(palpation)

1. 뼈

1. 내측 상과(Medial epicondyle)

상완골 원위 내측에 위치하며, 피하에서 쉽게 만질 수 있다. 어린아이들에게서 내상과 골절을 종종 찾아볼 수 있다.

2. 상완골 내측연

내측 상과의 상방향에서 만져지는 뼈의 능선이다. 아주 드물게 내측과상의 능선에서 작은 골성 융기를 확인하는 경우가 있는데, 이것이 정중신경의 포착성 장해의 원인이 될 수 있다.

3. 주두(Olecranon)
   척골의 가장 가까운 곳에 위치한다. 주골곡위에서 쉽게 만질 수 있다. 피하에서 직접 만져지는 것처럼 느껴지지만, 실제로는 점액낭, 상완이두근건, 건막으로 덮여 있다.

4. 주두와(Olecranon fossa)
   상완골 원위 후면에 위치하며, 팔꿈치를 늘렸을 때 주두가 접합하는 부위를 말한다. 상완삼두근과 건막을 둘러싸여 있기 때문에 정확하게 함요를 만지는 것은 어렵다. 촉진시 굴곡위가 지나치게 강하면 상완삼두근 건막이 과도하게 당겨지기 때문에 만지기가 어려워진다. 따라서 상완삼두근이 이완하는 주굴곡 45º 정도로 굽힌 자세에서 촉진한다.

5. 상완골 외측 상과(Lateral epicondyle)
   주두의 외측에 위치한다. 피하에서 쉽게 만질 수 있다.

6. 상완골 외측연

외상과의 상방향에서 만져지는데, 내측보다는 촉지하기가 쉽다.

7. 요골두(Radial head)
   외측 상과에서 원위 방향으로 손가락을 이동시키다보면 촉지가 가능하다. 주관절을 90º로 굴곡시키면 촉지가 더욱 쉬워진다. 그 위치에서 전완을 내외로 회전시킴으로써 요골두의 회전이 가능해지며, 그 주변의 3/4이 촉지가 가능해진다.

2. 내측 연부조직

1. 척골신경(Ulnar nerve)

척골신경은 내측 상과와 주두 사이의 홈(주부관)에 있으며, 부드러운 환상구조로서 만져진다. 팔꿈치를 굽힌 자세에서 가장 잘 만져진다. 팔꿈치를 굽혔다가 펴게 하여 척골신경이 주부관에서 전방으로 이탈되는지의 여부에 대해서도 검토한다. 척골신경을 촉지할 때는 부드럽게 다룬다.

2. 수관절 굴근, 회내근군

이 근육군은 원회내근, 요측수근굴근, 장장근, 척측수근굴근으로 구성되어 있다. 이 4근은 내측 상과에 동일한 기시부를 가지면서 각각 전완을 향하여 주행하고 있다.

3. 내측 측부인대(Ulnar collateral ligament)
   내측 측부인대 혹은 척측 측부인대는 주관절을 지지하는 기구 중에서도 특히 내측의 안정성에서 대단히 중요한 역할을 하는 인대이다. 내측 상과를 기시부로 하여 부채상으로 척골근위에 퍼져 있다. 압통이 확인되면 인대가 손상되었을 가능성이 있으므로 측방요동성을 확인하는 스트레스 테스트를 병용하여 진단한다. 기시부의 내측 상과에서 원위를 향하여 촉진해 나간다.

3. 후방 연부조직

1. 주두 점액낭(Olecranon bursa)
   주두를 감싸고 있으며 확실하게 만져지지는 않는다. 부드럽게 팽창되어 있으면 염증을 의심한다. 류마티스 결절이 쉽게 생길 수 있는 부위이기도 하다.

2. 상완 삼두근(Triceps brachii)
   상완삼두근은 장두, 외측두, 내측두로 구성된다. 장두는 견관절과 주관절에 걸쳐 있는 2관절근으로 상완의 후내측에 위치한다. 외측두는 상완의 후외측면에 있고 내측두는 장두의 하층에 있는데, 이 부근에서는 내측만이 만져진다. 환자를 책상 등에 기대게 하면 근이 수축되어 확실하게 확인할 수 있다.

4. 외측 연부조직

1. 수관절 신근군(Wrist extensor)
   외측 상과 및 그 근위의 상완골 외측 상능에서 시작된다. 상완요골근, 장요측수근신근, 단요측수근신근의 3근으로 구성된다. 상완요골근은 상완골 외측 상능에서 시작되어 요골 경상돌기에서 정지한다. 전완 중간위에서 수관절을 강제로 요골시켰을 때 근육이 가장 명확하게 나타난다. 장 및 단요측수근신근은 수관절을 강제로 배굴시켰을 때 복근이 명확하게 만져진다. 특히, 단요측수근신근은 외측상과염과 관계가 깊다.

2. 외측 측부인대, 윤상인대

외측 상과에서 윤상인대를 향해 뻗어 있다. 내측 측부인대에 비하여 얇다. 강제 내반에 의해 손상된다. 손상은 내반 불안정성은 물론 후외측 회전 아탈구의 원인이 되기도 한다. 윤상인대는 외측 측부인대에 부착하여 요골두와 경부를 감싸면서 근위요척관절을 지지하는데 관여한다. 직접 촉진할 수는 없으나, 압통과 각종 특수검사에 의해 인대손상을 진단한다.

5. 전방 연부조직

1. 팔오금(Cubital fossa)
   외측연은 상완요골근, 내측연은 원회내근, 상연은 상완골 양과를 연결하는 선으로 형성되어 있기 때문에 삼각형 모양의 함요가 만져진다.

팔오금에는 상완이두근건, 상완동맥, 정중신경, 근피신경이 존재한다.

2. 상완이두근건(Tendon of biceps brachii)
   전완 외회전 상태에서 팔꿈치를 굴곡시켰을 때 가장 많이 수축되는 힘줄로 촉진이 쉽다. 상완요골근의 척측에 위치한다.

3. 상완동맥(Brachial artery)
   상완이두근건의 척측에서 박동이 만져진다. 주관절 탈구시에 파열될 수 있다.

4. 정중신경(Median nerve)
   상완동맥의 척측에 위치하며, 주관절의 원위에서는 원회내근 내를 관통한다.

5. 근피신경(Musculocutaneous nerve)
   상완이두근건의 요측에 위치하며, 전완의 지각을 지배한다. 상완요골근의 심부, 상완골 외과의 부착부 부근에서 느껴지는 압통으로 그 위치를 추측할 수 있다.

참고문헌

1. (빠르고 정확한) 근골격계 검진법. Kunio takaoka. 2011