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섬유근통증후군(Fibromyalgia) : 온몸이 아프고 무기력해요

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섬유근통증후군의 개념 

만성적인 전신성 근육뼈대계통 통증과 경직감을 특징으로 하는 질환입니다. 

일차적으로 통증 증후군이나, 다양한 신경정신증상들과 관련이 있어 피로, 개운치 못한 수면, 인지장애, 불안, 우울증 등이 나타납니다. 

중추신경계가 질환의 병태생리에 큰 역할을 하는 것으로 생각됩니다. 

섬유근통증후군의 역학

50대 이상의 여성에서 호발하며 연령이 증가할수록 발생률이 증가하는데 남 : 여 = 1 : 8~9의 발생률을 보입니다. 

섬유근통증후군의 증상 

  1. 통증 및 압통 

(1) 부위 : 허리를 기준으로 좌 · 우 · 상 · 하로 나눈 사분면을 각각 침범하며, 몸통부위도 침범합니다.

(2) 성질 : 정확한 통증 지점을 찾기 어렵고 강도도 심해 활동능력을 감소시킵니다. 

(3) 기간 : 3개월 동안 거의 매일 통증이 나타납니다.

(4) 특정 근육골격계통 병변이라기보다 통증 인지과정의 변화로 생각됩니다.
(5) 진찰소견은 압통점 외에는 거의 없습니다. 

  1. 신경정신학적 증상

(1) 흔히 전신 권태감, 피로, 수면장애, 인지장애, 기억장애, 불안, 우울증 등을 호소합니다.

(2) 이러한 증상들은 환자나 시간에 따라 다양하게 나타납니다. 

  1. 실험실 검사

일반적으로 섬유근육통에서 실험실 검사는 모두 정상이므로, 다른 진단을 배제하고 동반 질병을 평가하는 데 사용합니다. 

섬유근통증후군의 진단기준 

보통 많이들 알고 있는 American College of Rheumatology의 fibromyalgia를 위한 진단 기준(보통 줄여서 ACR 1990으로 알려져 있음)이 다소 잘못 사용되고 있는 것 같습니다.
3개월 이상된 전신의 통증, 신체를 허리를 기준으로 상하 그리고 좌우 4군데로 나누었을 때 4군데   모두를 포함한다.  18개의 공통 압통점에 통증이 있다(압통점의 숫자는 진단에 중요하지 않다).

 

많은 다른 글에서 보면 '압통점이 11개 이상이어야 한다' 등의 내용이 있는데, 이것은 잘못된 진단 기준입니다. 위의 ACR 1990은 진단기준으로 제시한 것이 아니라, 자신들의 연구 목적으로 inclusion criteria로 삼은 것이었기에 공식적인 진단기준이 아닌 채로 현재는 많은 사람들이 그냥 진단기준인 양 (잘못) 생각하고 사용하고 있습니다. 그래서인지 2010년에는 ACR에서 이것을 개선하기 위해서, 임시적인 진단기준(Preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity)을 발표했습니다.

이것에는 위의 압통점뿐 아니라, 전신의 피로감, 아침에 일어났을 때의 개운함, 인지 증상 등등에 점수를 매겨서 계산하도록 되어 있습니다. 점수를 매겨야 하기 때문에 귀찮아진 것은 있지만, 원래 이 병이 가지고 있는 다른 전신 증상을 반영한 것이라서 환영할 만합니다.
Fibromyalgia 진단기준 2010    선행조건  1) 적어도 3개월간 지금과 비슷하 정도의 증상유지   2) 다른 질환에 의해 잘 설명되지 않는 환자  A. WPI(Widespread pain index) 계산하기 : 019점  Jaw : 없음-0점 한쪽-1점 양쪽-2점  Neck : 없음-0점 있음-1점  Shoulder girdle : 없음-0점 한쪽-1점 양쪽-2점  Chest : 없음-0점 있음-1점  Abdomen : 없음-0점 있음-1점  Upper arm : 없음-0점 한쪽-1점 양쪽-2점  Lower arm : 없음-0점 한쪽-1점 양쪽-2점  Hip(buttock, trochanter) : 없음-0점 한쪽-1점 양쪽-2점  Upper leg : 없음-0점 한쪽-1점 양쪽-2점  Lower leg : 없음-0점 한쪽-1점 양쪽-2점  Upper back : 없음-0점 있음-1점  Lower back ; 없음-0점 있음-1점  B. SS(symptom severity) 계산하기 : 012점  피로 : 없음-0점 경미하고 간헐적-1점 중등도 꽤 있음-2점 심함, 삶에 큰 지장 있음-3점  인지기능 지장 : 없음-0점 경미하고 간헐적-1점 중등도 꽤 있음-2점 심함, 삶에 큰 지장 있음-3점  기상시 불쾌감 : 없음-0점 경미하고 간헐적-1점 중등도 꽤 있음-2점 심함, 삶에 큰 지장 있음-3점  그외 전신 증상 : 없음-0점 경미하고 간헐적-1점 중등도 꽤 있음-2점 심함, 삶에 큰 지장 있음-3점  그외 전신증상은 다음 증상들을 포함합니다. 근육통, 과민성 대장염, 피로감, 생각(기억력 문제),  무력감, 두통, 복통, 저림, 어지러움,  불면증, 우울감, 변비, 상복부 통증, 구역감, 구토, 신경과민, 흉통,  어른거리는 시력, 열감, 설사, 구강건조, 따끔거림, 호흡시 새끈거림, 레이노드 현상, 딸꾹질, 이명,  심장이 타는 듯함, 구강 궤양, 맛이 없어지거나 미각의 변화, 간질, 안구 간조감, 숨가쁨, 식욕 감퇴,  소리 듣기의 어려움, 쉽게 멍이 듦, 탈모, 빈뇨, 소변시 통증, 방광경련 등

섬유근통증후군의 감별진단 

만성 피로 증후군(Chronic fatigue symdrome)은 증상이 바이러스 감염 시와 더 비슷합니다(예 : 미약한 열, 인후통, 겨드랑이/목림프절의 통증 등). 

류마티스성 다발성 근육통(Polymyalgia rheumatica)은 근위부 근육의 경직과 통증이 더 심하며(more proximal muscle stiffness & pain), 적혈구침강속도(ESR)가 항진합니다.

* Fibromyalgia vs Myofasical pain(MPS)
Feature Fibromyalgia Myofascial pain
통증 Diffuse Local
피로 Common Uncommon
조조경직 Common Uncommon
압통점 Diffuse Local
치료 Exercise Local measures
예후 Tends to be chronic Resolves with treatment

섬유근통증후군의 치료 

  1. 우선 환자를 안심시키는 것이 가장 중요합니다. 섬유근육통에 대해 자세히 알려주어 환자의 궁금증을 해소시킵니다. 

  2. 통증을 완전히 없애기보다는, 기능이나 삶의 질을 향상시키는 것을 치료목표로 합의해야 합니다. 

  3. 다양한 운동 프로그램으로 육체적 단련을 하는 것이 추천됩니다. 

  4. 약물치료로 항우울제(amitryptiline, duloxetine, milnacipran)나 항경련제(gabapentin, pregabalin)를 사용합니다.

  5. 통증 부위에 마사지, 침 치료를 시행합니다.

  6. 긍정적인 마음가짐도 중요합니다. 

참고문헌

  1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

  1. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

  2. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

  3. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

  4. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

  5. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

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