삼차신경통(Trigeminal neuralgia) : 얼굴에 전기자극 같은 찌르는 통증이 있어요

삼차신경통의 개요

삼차신경 분포 주위의 돌발적이고 단시간의 찌르는 듯한 반복성 통증(주로 V2, V3 감각부위에서 호발)입니다.

호발연령은 50-70세, 60% 정도가 여성입니다. 

유병률은 0.1-0.2명/1000명입니다. 

원인은 아직 정확히 밝혀지지는 않은 상태(혈관, 주로 동맥에 의한 삼차신경의 기계적 압박 때문에 발생된다는 설)입니다.

삼차신경통의 증상

1. 수초 또는 수분내의 전기자극 같은 찌르는 듯한 통증입니다. 

2. 통증발작이 없는 사이에는 통증이 전혀 없습니다.

3. 편측성(약 3%만 양측성, 그러나 한번의 발작시 양측 통증이 나타나지 않습니다) 

4. 통증이 급격히 발현하고 급격히 종료됩니다. 

5. 통증은 삼차신경 분포 주위에 국한됩니다. 

6. 삼차신경 분포 부위의 감각소실은 미미하거나 없습니다. 

7. 항상 동측의, 대개 입 주위의 무해자극에 의해 통증이 유발됩니다.

삼차신경통의 진단

자세한 병력과 특징적인 임상증상을 청취합니다. 

국소마취제를 사용한 진단적 신경블록이나 약물요법에 대한 반응성도 참고합니다. 

혈액, 방사선 검사에도 이상소견이 없으므로 확진을 위한 검사는 필요 없습니다.

삼차신경통의 치료

1. 약물치료

1. Carbamazepine : 환자의 약 70-80%에서 현저한 통증완화를 나타내므로 가장 효과적 

2. Phenytoin : Carbamazepine으로 통증완화가 잘 안될경우 선택 

3. Gabapentin : 최근에 많이 사용되고 있는 항경련제(다른 약물치료로 통증이 조절되지 않거나 약물 부작용이 심한경우) 

4. Baclofen : 일부 환자에서 효과적 

5. Capsaicin : 유발부위 피부에 국소도포

2. 시술 및 수술

1. 국소마취제를 이용한 신경블록 : 약물요법으로 통증이 효과적으로 완화되지 않거나 부작용이 있는 경우 

2. 신경 파괴술 : 국소마취제를 이용한 신경블록으로 효과적인 통증관리가 되지 않거나 중증의 삼차신경통에서 시행 

3. 미세혈관 감압술 : 85%의 5년 성공률, 약 0.5%의 수술 사망률 

4. 삼차신경 후방 절개술 : 부분 신경절단술을 시행 

5. 말초신경 절제술 : 무감각을 유발, 1년이상 통증을 완화 X 

6. 정위적 방사선술 : 1회 치료로 수 주일에서 수 개월정도 효과 

7. 삼차신경로 차단술 : 수술사망률 높다.

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

8. 근골격 영상의학. 강흥식. 2013