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원판형 반월상 연골(Discoid meniscus) : 어린 아이가 무릎 통증과 탄발음을 호소해요

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원판형 반월상 연골의 정의

반월상 연골은 정상의 경우 낫모양인데 때로는 중앙부가 빠지지 않고 원형 또는 반원형의 원판상을 이루는 기형입니다.

원판형 반월상 연골의 분류(Watanabe classification)

  1. 제1형(완전형 : complete type)

경골 부착부는 정상이나 외측 경골 고평부의 80% 이상을 덮고 있습니다.

  1. 제2형(불완전형 : incomplete type)

경골 부착부는 정상이나 외측 경골 고평부의 일부(80% 이하)만을 덮고 있습니다.

  1. 제3형(Wrisberg 인대형 : Wrisberg ligament type)

외측 반월상 연골의 후각이 경골에 부착되지 않아 불안정합니다. Wrisberg 인대에 의하여 대퇴골 내측과의 외측연에 붙어있습니다.

임상소견

  1. 탄발음 : 슬관절 굴곡-신전 시에 무릎 안에서 '덜그럭거리는 소리 또는 느낌'이 있습니다. 슬관절의 굴곡 시에 불안정한 원판형 연골이 아탈구되었다가 완전 신전하기 전에(보통 10~20도 전에) 정복되면서 발생하는 현상으로 생각됩니다.

  2. 통증 : 파열이 발생하기 전까지는 통증이 생기지 않는 것이 일반적입니다. 파열은 8~9세 경에 발생하는 경우가 많습니다.

  3. 염발음 또는 클릭음

  4. 슬관절 잠김

  5. 신전 제한 : 원판형 연골의 형태적 특성 및 불안정성과 관련된 것으로 알려져 있습니다.

원판형 반월상 연골의 진단

  1. 이학적 검사

  1. 전형적인 병력 : snapping knee

  2. 슬관절 통증과 신전 제한, 부종

  3. 외측 관절연 압통

  1. 영상 진단

  1. 단순 방사선 사진 : 외측 관절 간격이 넓어지고, 대퇴골 외측과가 편평해지거나 경골 외측과가 오목해지며, 근위 비골이 길다는 보고가 있으나 이러한 소견들은 비특이적이며 특히 골단 골화가 진행 중인 소아 환자에서는 진단적 가치가 떨어집니다.

  2. 이중(double contrast) 관절조영술 : 원판형 반월상 연골의 형태를 직접 볼 수 있고, 파열부를 관찰할 수 있으나 최근에는 잘 사용되지 않습니다.

  3. MRI : 반월상 연골 손상을 진단할 수 있는 가장 좋은 방법으로 알려져 있지만 원판형 연골을 진단하는데 있어서의 MRI의 역할에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.

MRI : 원판형 반월상 연골(Discoid meniscus)

MRI : 원판형 반월상 연골(Discoid meniscus)

원판형 반월상 연골의 치료

대부분의 소아 원판형 연골은 탄발음성 슬관절 소견만으로 다른 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많은데 이러한 경우에는 치료가 필요없습니다. 그러나 일단 증상이 발생하면 비록 간헐적인 증상이더라도 이에 대해 적극적으로 대처하는 것이 필요한데 그 이유는 원판형 연골에 가해지는 반복되는 전단력에 의해 단순 파열이 변연부까지 연장되거나 복합 파열로 진행할 수 있고 이러한 경우 아전절제술(subtotal meniscectomy)이나 전절세술(total meniscectomy)이 불가피해지는 경우가 적지 않기 때문입니다.

  1. 전절제술(total meniscectomy)
    원판형 연골의 후각부가 두껍고 불안정한 Wrisberg 인대형에 대해서는 전절제술이 추천되어 왔습니다. 그러나, 주변부가 불안정한 원판형 연골이라도 봉합이 가능한 경우에는 주변부에 봉합하는 술식이 시행되기도 합니다.

  2. 부분절제술(partial meniscectomy) 및 봉합술

원판형 연골의 중심부를 절제함으로써 초생달 모양의 정상 반월상 연골 형태를 만드는 것입니다(saucerization). 주변부가 불안정한 경우에는 봉합술을 함께 시행하기도 하며 후각부의 불안정성이 있을 때에는 inside-out 술식으로, 그리고 전각부 불안정성에 대해서는 outside-in 술식으로 봉합하는 것이 유용합니다.

원판형 반월상 연골의 예후

전절제술은 조기 퇴행성 관절염을 초래하므로 가능하면 부분절제술 후 변연부 불안정성이 있는 경우 봉합술을 시행하는 것이 추천됩니다. 이러한 치료 방침은 대부분의 단기 추시에서 좋은 결과를 보이고 있으나 아직까지 장기 추시 결과는 없습니다.

참고문헌

  1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

  1. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

  2. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

  3. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

  4. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

  5. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

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