일과성 고관절 활액막염(Transient synovitis of the hip, Toxic synovitis, Hypersensitive hip) : 유치원에 다니는 아이가 감기에 걸린 뒤 걸을 때 아프다고 해요

일과성 고관절 활액막염의 정의

학동기 이전에서 학동기에 걸쳐서 외상 없이 고관절 혹은 슬관절 통증과 파행, 그리고 고관절 운동 장애를 초래하는 비특이적 염증질환으로, 대부분 특별한 치료 없이도 후유증이 생기지 않고 저절로 치유됩니다.

일과성 고관절 활액막염의 병인

상기도 감염 후에 오는 경우가 많아서 세균성 또는 바이러스성 감염에 따른 후유증으로 생각되기도 하나 관절 자체에 원인균이 침입한 것은 아닌 것으로 생각됩니다. 그 외에 외상, 알레르기성 과민반응 등이 거론됩니다.

일과성 고관절 활액막염의 역학

10세 이하 아동의 고관절 통증과 파행의 가장 흔한 원인입니다.

성인에서도 과도한 운동 후에 발생할 수 있습니다.

재발율은 4~6% 정도로 비교적 높은 것으로 알려져 있습니다.

일과성 고관절 활액막염의 임상소견

(1) 급성 발병(50%) : 1~3일간 경과

(2) 만성 발병(50%) : 수 주 ~ 수 개월

부위 : 서혜부나 고관절 부위의 동통을 호소하고 파행이 있으나 대퇴 내측이나 슬관절의 동통을 호소하는 경우가 자주 있어 진단에 주의가 필요합니다.
선행 병력 : 상기도 감염, 외상, 중이염, 연쇄상구균 후두 감염

4) 미열을 동반하는 경우가 있지만 38도 이상의 열이 나는 경우는 드뭅니다.

(1) 단순 방사선 검사 : 대부분 정상. 연부조직 부종이 관찰되기도 합니다.

(2) 초음파 검사 상 관절 삼출액이 관찰되는 경우가 많습니다.

(3) MRI는 대부분 관절 내 삼출액의 증가 외에 이상 소견이 관찰되지 않으나 LCP disease와의 감별이 필요한 경우 유용한 검사입니다.

(1) 세균성 관절염(Pyogenic arthritis)

활동이 많은 남자 아이가 고관절에 통증이 있으면 Transient synovitis, LCP, Pyogenic arthritis를 항상 염두에 두어야 합니다.

Transient synovitis가 Pyogenic arthritis보다는 증상이 경합니다.

Pyogenic arthritis와의 감별을 위해 초음파 유도하에 관절액을 뽑아 검사하는 것이 가장 정확하나, 많이 아프기 때문에 함부로 하기가 어렵습니다.

(2) 연소기성 류마토이드 관절염(JRA) : 첫 번째 증상이 일과성 활액막염처럼 발현할 수도 있습니다. 이환 기간이 더 길고 재발하는 경향이 있으며 다른 관절에도 이환하면 JRA를 의심해야 합니다.

(3) Legg-Calve Perthes disease : 단순 방사선 검사 상 변화가 나타나기 전 초기에는 일과성 활액막염으로 오인될 수 있습니다. 증상이 지속되거나 재발하는 경우 의심해야 하며 추기 단순 방사선 검사를 시행하여 확진할 수 있습니다.

(4) 대퇴골두 골단분리증 : 일과성 활액막염보다 더 나이가 많은 청소년에서 발생하나 드물게는 어린 나이에도 발생할 수 있습니다.

(5) 유골 골종(osteoid osteoma) : 야간통, 아스피린으로 완화된느 통증 등의 특징으로 감별합니다.

일과성 고관절 활액막염의 치료

대부분은 증상이 호전될 때까지 운동을 피하고 안정을 취하면 됩니다. 증상은 대개 3~7일에 완화되지만, 일부 환자는 수 주 정도 지속될 수도 있습니다. 약 5%에서 재발하기도 합니다. 증상이 심하면 NSAIDs를 쓰거나 단기간 견인 치료를 시행할 수도 있습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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