척추의 전이성 종양(Metastatic tumor) : 휴식시에도 허리 통증이 나아지지 않고 밤에도 통증이 있어요

척추의 전이성 종양의 정의

척추의 악성종양은 대부분이 일차성이 아닌 전이성입니다. 고형성 종양(solid tumor)을 가진 환자의 약 50%에서 척추로 전이가 되며, 특히 유방암, 폐암, 전립선암, 대장암, 갑상선암, 신장암에서 그렇습니다.

척추로 전이 시, 척수나 경막보다는 척추뼈로의 전이가 더 흔합니다. 대부분의 전이는 혈행성이며, 하대정맥과 교통되고 밸브가 없는 독특한 척추의 정맥총인 Baston plexus을 통해 암세포가 추체에 축적됩니다.

척추 전이암이 진단되는 경우는 (1) 증상이 없는 환자에서 우연히, (2) 일차성 암이 있는 환자에서 Bone scan, MRI, CT 등 검사를 하는 과정에서, (3) 일차성 암 병력이 없으면서 신경학적 장애가 있는 환자의 평가 중에, (4) 처음 진단 시 일차성 암과 척추로의 전이암이 동시에 진단되는 경우가 있습니다.

척추의 전이성 종양의 임상증상

통증이 가장 일반적인 증상입니다. 경미한 손상 후 종양이 있는 추체의 미세골절로 인해 처음 통증이 시작될 수 있으며 수 일이나 수 주간 지속적으로 점점 심해지는 특징이 있습니다. 체중부하활동(서 있기, 앉아있기)은 통증을 더욱 악화시키며 누우면 완화되는 경향이 있습니다. 수면장애를 유발할 정도의 야간통증은 종양성 통증을 시사합니다.

목뼈나 허리뼈의 신경근이 압박되면 방사통이 생깁니다. 흉추 신경근 압박 시에는 가슴부위에 밴드모양으로 통증이 분포됩니다. 단일신경근의 압박인 경우는 연관통, 감각이나 운동장애가 한쪽 사지에 국한됩니다. 하지만 전반적인 감각 및 운동장애가 있으면서 특히 장 기능이나 배뇨장애, 보행장애가 있는 경우에는 경수나 흉수압박, 마미증후군을 의심해 보아야 합니다.

진행속도나 신경학적 장애는 수 주나 수개월에 걸쳐 느릴수도 있지만 악성암인 경우는 빠르게 진행됩니다. 다량의 진통제를 복용하는 경우에는 암의 진행을 모르고 지나칠 수 있습닏. 연부조직에 종양이 빠르게 진행되는 경우에는 사지마비가 갑자기 오며, 척수를 압박하는 종양에서는 병적골절이 동반됩니다.

척추의 전이성 종양의 이학적 검사

극돌기 부위의 촉진이나 타진 시 압통이 흔합니다. 심지어 추체 후방부에 생긴 종양은 만져지기도 합니다. 추체가 주저앉은 경우에는 골절이 있는 부위에 후만증(kyphosis) 정도가 심해집니다. 병변부위 신경근과 관련된 모든 감각 및 운동검사, 심부건 반사 및 척수반사들을 세밀히 검사해야 합니다. 과거에 암 진단을 안 받았던 환자는 갑상선, 유방, 흉부, 신장, 전립선에 대한 추가검사를 실시하고 암전문의에게 의뢰하도록 합니다.

척추의 전이성 종양의 영상 검사

우선 AP, lateral view X-ray를 검사합니다. 목뼈 X-ray 사진은 C1부터 T1까지, 허리뼈 X-ray은 T10부터 꼬리뼈까지 다 포함하여 촬영하도록 합니다. 압통이 있는 부위에 방사선 불투과성 물질을 투여하고 X-ray 검사를 하는 것도 좋은 방법입니다. Lateral view에서는 추체 붕괴로 인한 높이 감소, 추체 파괴부위가 관찰됩니다. 종종 AP view에서는 종양으로 인한 비대칭성 척추경(pedicle)인 winking owl sign이 나타납니다.

Technetium Tc 99m을 이용한 뼈주사 척추 이외에 골반이나 팔다리뼈에서도 검사가 가능하므로 전이를 평가하는 데 있어서 좋은 일차 스크리닝 검사입니다. 다발성 골수종 환자에서는 뼈주사 소견이 대개 음성입니다.

MRI : 척추의 전이성 종양(Metastatic tumor)

척추의 전이성 종양의 질환의 부작용/합병증

어느 척추레벨 한 곳에 국한된 경우는 생존율에 크게 영향을 주지는 않지만, 척추기형에 있거나 심한 통증이 있으면 환자치료에 문제가 됩니다. 신경학적 장애가 있는 경우는 삶의 질을 나쁘게 하고 사지마비 합병증과 함께 생명을 단축시킬 수도 있습니다. 병적골절에서 가장 문제가 되는 합병증은 사지마비입니다.

척추의 전이성 종양의 치료

암의 유형, 뼈의 병변 정도, 증상유형, 환자나 의사의 선호도에 따라 달라집니다. 전이암 평가도중에 발견된 무증상 종양은 화학요법, 호르몬요법, 방사선요법을 우선으로 한다. 심각한 기형이나 신경 압박이 없지만 통증이 있는 전이상태에서는 방사선 치료가 적합합니다. 방사선요법에 반응하지 않는 암(예 : 신장암)은 다른 대안을 선택합니다. 통증과 신경학적 장애가 있는 경우 신경기능을 회복시키는 가장 효과적인 방법은 수술과 수술 후 화학요법의 병행치료입니다. 약 85% 정도의 환자에서 수술로 신경기능이 회복됩니다.

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

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5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007