경추 척수증(Cervical myelopathy) : 손가락의 세밀한 운동이 잘 안되고 손이 굼떠져요

경추 척수증의 개요

심한 연성 추간판 탈출증, 후종인대골화증(OPLL), 경추의 척추증(Cervical spondylosis)에 의해 척수가 눌려, 하지의 강직 및 근력 약화로 보행에 지장을 주며, 상지와 수지의 섬세한 기능에 장애를 가져오는 질환을 의미합니다. 대개 서서히 진행하는 자연 경과를 보입니다.

경추 추간판 탈출증은 신경근을 침범하지만 경추의 척추관이 탈출된 추간판을 수용할만큼 충분히 넓기 때문에 척수에 심한 손상을 주지 않으며 사지마비를 일으키는 일은 드뭅니다. 그러나 경미한 척수손상이 큰 중심성 탈출에 의해 발생할 수 있습니다. 이 경우에는 우선 하지의 위치감각과 진동감각의 저하가 나타납니다. 더 진행되는 경우에는 방광증상과 함께 근력저하와 심부건반사 항진이 나타납니다.

경추 척수증의 증상 및 징후

척추관이 좁아져서 생기는 경수 척수증(cervical myelopathy)은 노인에서 더 흔하며 척수증의 조기 증상은 다음과 같다. 만일 경추 신경근병증이 함께 동반되어 있으며 척수증의 진단을 놓칠 수 있다. 경추 척수증 초기에는 통증이 없는 경우가 흔하며 경미한 보행장애를 요추 척수증의 증상으로 오진할 수도 있다. 하지만 심한 협착으로 인한 요추 척수증 시에는 L1~2에 병변이 없는 한, 팔의 미세한 운동장애나 보행장애, 중추신경장애는 발생하지 않는다.

1. 정밀 운동 장애 : 가장 흔한 초기 증상으로 손가락 움직임이 어색해져 단추 끼우기, 젓가락질 등의 동작이 굼떠집니다.

2. 경부 동통 

3. 상지의 감각 저하 및 무딘 감각, 진동, 고유감각의 저하 

4. 근력 약화 = 근위부>원위부, DTR(↑↑) 

5. 보행 및 균형 감각 이상(Wide-based Gait) 

6. 상기 증상들이 휴식기에도 나타납니다.

7. 경추 신경근증이나 요추관 협착증이 동반될 수 있습니다.

만약 환자가 다음의 소견을 보인다면 척수증 진단보다 척수염이나 탈수초 질환을 의심해야 합니다. 

1. Progressive muscle atrophy 

2. 감각 증상이 없음 

3. Fasciculation(+) 

4. Gait disorder가 없음

5. Asymmetric DTR

경추 척수증의 이학적 검사

1. 병변 부위 하부는 UMN sign, 상부는 LMN sign

2. Grip and release test : 주먹을 빨리 쥐었다 폈다하는 동작을 10초에 20회 이상 하지 못합니다.

3. 수지 도피 징후(finger escape sign) : 추체로(pyramidal tract)가 압박되어 생기는 소견으로 자연적으로 소지가 외전되어 있고, 내전 상태를 30초 이상 유지하지 못합니다.

4. Hoffman reflex : 중지의 원위지 관절을 굴곡에서 신전이 되도록 튀겼을 때 나머지 수지들이 굴곡 및 내전되는 것으로 이것이 나타나면 상위운동신경원에 병변이 있다는 것을 의미합니다.

5. Lhermitte sign : 목을 갑자기 굴곡-신전시 척수 후주(posterior column)의 압박으로 상지 또는 등쪽으로 전기 쇼크를 받는 것처럼 느끼는 것

6. Inverted radial reflex : 상완 요골근 부위를 두드리면 상완 요골근 건반사는 감소되어 나타나지 않고 오히려 수지 굴곡 반사가 항진되어 나타나는 현상

경추 척수증의 영상 검사

1. X-ray

1. 척추의 퇴행변화와 동적 척수 압박 소견을 확인 

2. 굴곡 또는 신전시에 추체간에 전위가 일어나거나 각변형이 일어나게 되면서 척추관이 좁아질 수 있습니다. 

3. 퇴행되고 강직된 분절 상위에서 과도한 움직임을 흔히 볼 수 있으며 주로 고령층의 C3-4간이 흔합니다.

X-ray : 경추 척수증(Cervical myelopathy)

2. MRI : 주위 연부조직의 상태뿐만 아니라 척수 압박의 직접적인 원인과 척수 자체의 상태를 나타나는 장점이 있습니다.

MRI : 경추 척수증(Cervical myelopathy)

경추 척수증의 치료

1. 보존적 치료 : 안정, 보조기, 물리치료 등을 시도하나 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. 

2. 수술적 치료 : 일상생활에 지장 있을만한 증상 있을때 조기에 수술합니다. 

1. Anterior cervical discectomy/corpectomy and fusion : 신경 압박이 1~2분절에 국한되어 있을때, 특히 신경근 증상이 주증상인 경우 

2. Laminectomy or Laminoplasty : 3분절 이상의 다분절에 신경압박, 신경근 증상보다는 비교적 경과가 오래된 척수증상을 나타내는 경우

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007